糖尿病合并甲状腺疾病，要注意啥？医生再三叮嘱这件事

医学指导：

上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科副主任医师 李鸣

上海交通大学附属第六人民医院大外科行政副主任，甲乳疝外科主任，上海交通大学甲状腺疾病诊治中心主任樊友本

糖尿病和甲状腺疾病是内分泌代谢系统最常见的两种疾病。

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。

长期高血糖可导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。

甲状腺的形状就象一只美丽的蝴蝶，它静静地趴在人体气管的前方，尽管它的重量只有大约20-25克，但是它是人体内分泌腺体中最大的腺体，在人的胎儿时期就已经存在。

甲状腺分为左右两叶。甲状腺就像是我们身体的“发动机”，是人体代谢和精神状况的重要调控器官，它主要功能是合成和分泌甲状腺素，甲状腺素随着血液运送到身体的各个组织，激发和参与着人体的代谢活动，维持人体体温，保证脑、心脏、肌肉和器官的正常生存，可以说甲状腺影响着身体的每一个部分。

当甲状腺出问题，就会产生甲状腺疾病，包括甲亢，甲减，甲状腺炎，甲状腺肿瘤等多种疾病。

临床上有少部分病人同时患有糖尿病和甲状腺疾病，甲状腺功能异常对血糖是有一定影响的。

当甲亢时机体处于高代谢状态血糖会升高，甲减时机体代谢减低导致血糖会偏低。

因此当糖尿病合并甲亢时，随着甲亢的好转降糖药物应注意适当减量，防止血糖过低。

当糖尿病合并甲减时，由于甲状腺激素的缺乏治疗中容易发生低血糖，故降糖药物起始剂量不宜太大，随甲减的改善逐渐调整降糖药物的剂量。

此外新一类降糖药物GLP-1受体激动剂有潜在的致甲状腺髓样癌风险，故有甲状腺髓样癌病史的糖尿病病人应慎用。

甲状腺髓样癌（medullary thyroid carcinoma， MTC）是一类发生在甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）的神经内分泌肿瘤，约占所有甲状腺癌的1-2%，却导致了13.4%的甲状腺癌相关死亡的发生。

甲状腺髓样癌是一种并不常见却也并不罕见的特殊类型甲状腺癌，可以通过甲状腺影像学检查及穿刺活检、血清降钙素和CEA化验、RET基因检测得到全面的精准诊断。

甲状腺髓样癌患者多数没有症状，可能仅通过化验发现癌胚抗原（CEA）增高、或出现面部潮红、频繁腹泻等看似与甲状腺无关的局部表现而引起误诊或漏诊。因此，早期精准诊断，减少误诊和漏诊。

综上，甲状腺功能异常对血糖是有一定影响的，当“甲亢”或者“甲减”时人体代谢会造成血糖变化，因此当糖尿病合并甲状腺疾病时，需要在医生的帮助下及时调整降糖药物的类型和剂量。

（通讯员 顾海鹰）