甲状腺患者手术后如何护理和自我保健？

2022年世界甲状腺宣传周系列科普（19）

甲状腺癌发病率的明显升高带来了全国甲状腺手术量明显增加。

由于甲状腺的血供丰富和位于颈部咽喉要道，患者的术后护理具有一定的特殊性。高质量的护理，对患者的术后康复起到重要的作用。

院内护理

1、饮食护理

术后当天特别是术后6小时内需卧床禁食水（防止麻醉反应呕吐误吸）；术后第一天可进食半流质如稀饭、面条，可食用水果，逐渐过渡到正常饮食；对于行颈淋巴结清扫的患者，有时需要无脂或低脂饮食数天。

2、运动护理

结合快速康复理念，术后6小时内可以在床上进行主被动活动，如踝泵运动、屈膝运动等；术后6小时后，若无不适，可以辅助下床走动、小便，第一次下床前做好起床“三步曲”：床上坐立30s，床旁坐立30s，床旁站立30s，以防出现体位性低血压。

3、引流管护理

甲状腺癌手术包括在颈部切除甲状腺和淋巴结清扫，容易渗血出血、淋巴乳糜液渗出，一般需要放置1根或几根负压引流管充分引流。

1）做好引流管的固定工作，在穿/脱衣过程中，严防管道滑脱；

2）避免引流管牵拉、折叠、扭曲、受压，保持引流通畅；有时需挤压引流管或冲洗接头，防止血凝块堵塞。

2）观察好引流液的色和量，一般球内引流液呈淡红色，每天引流量＜30-100ml；若引流球内较快有大量鲜红色引流液流出时（引流液＞1/2引流球体积），或颈部肿胀、变得烦躁不安、呼吸急促、嘴唇发绀时，提示出血较多，或有活动性出血，很可能压迫气管，此时需及时呼叫医生护士，必要时床旁迅速敞开伤口止血。

4）当每天引流量逐渐减少，小于20 ml左右时，可以考虑拔除引流管，多在术后2～5天。拆线时间一般为术后5～8天。

4、体温监测

1）术后38℃以内的轻度发热均属于正常的吸收热，常由手术应激导致。可多饮温水（忌饮热水以防刺激术区出血），减轻发热症状，一般无需用药。

3）术后体温＞38.5℃时，提示可能发生感染，及时告知医生护士，采取相应护理措施如冰袋和使用抗生素。

5、术后咽喉疼痛不适或异物感，多由麻醉时气管插管，也有可能系颈部手术大，影响咽喉造成。可辅助雾化治疗，含服清咽润喉药物逐渐缓解。

6、常见术后并发症管理

1）若术后出现饮水呛咳，声音嘶哑或低沉，一般为暂时性的，可逐渐恢复到正常水平。针对饮水呛咳问题，宜端坐就餐，严重者可食用半流质和固体的食物；针对声音、音调的变化，术后避免大声叫喊，保证充足的休息，服用弥可葆药物。

2）若术后颜面部、嘴唇周围、手脚出现麻木感、针刺感，或者发生手足抽搐时，及时静脉补钙，逐渐过渡到口服钙片和活性维生素D。

出院后居家自我保健和护理

1、 日常活动休息

1） 保持充足的睡眠与休息。避免参与剧烈的健身锻炼，如搏击、打球、短跑等，防止出现排汗增加造成伤口感染。

2） 避免颈部伤口碰水而发生感染，可选择擦身来替代。

3） 尽量穿宽松舒适的衣服，避免选择紧身套头款式衣服，防止牵拉伤口。

2、 颈部运动

为有效促进术后康复，需进行适量的颈部活动，防止伤口愈合纤维组织与周围组织粘连，减少组织挛缩[3-4]。锻炼方法包括：放松肩部—低头—左右转头—左右偏头—肩部画圈—举手放下，如图1-5所示：

（图片由作者提供）

做颈部运动期间，不宜过度仰头，避免伤口张力太大，加重疤痕形成，对于易成疤或爱美患者，可以外用减张抗疤胶带数月，或直接选择颈部无疤的腔镜甲状腺手术，如经口腔，经腋窝，或经胸乳途径，我院10多年的数千例腔甲手术表明，与颈部开放手术根治效果一致。

如果颈部淋巴结清扫范围大，需要作颈肩上肢的活动如举手、手爬墙。

（作者：上海六院甲乳疝外科 冯笑 伍爱群 通讯员：顾海鹰）