甲状腺结节会癌变吗？需要手术吗？医生给出权威解答

医学指导：上海第六人民医院甲乳疝外科伍波教授、樊本友教授

2022年世界甲状腺宣传周系列科普（一）

现在甲状腺结节的发病率很高，可以高达20%。一个单位体检，往往会查出很多人患此病。所以，到甲状腺外科咨询人越来越多。患者关心的问题是：得了甲状腺结节就必须手术切除吗？为什么甲状腺结节的发病率越来越高？

前不久，有位外地的病友专程跑来上海六院找到我，说她在当地的体检中查出自己有甲状腺结节。这位患者在2012年体检时，就检查出甲状腺结节问题，但这一次她为何这么紧张，要专门跑到上海来找我问诊呢？

2012年体检时，她双侧甲状腺多发结节，最大的位于右侧甲状腺，结节是1.5*1.1cm。

2015年复检的时候，甚至还缩小到了0.8*0.4cm。

而今年医院的超声报告显示甲状腺左右均有结节，特别是甲状腺右叶的结节比较大，大小约1.9*1.5cm，这次检查结果显示她右侧的甲状腺结节越长越大了！

得知这一结果后，她是茶饭不思，担心这甲状腺结节是不是恶性的，是不是需要手术切除？手术切除后对生活会不会影响生活？毕竟家里上有老下有小，还需要她来照顾……

想要回答她这一系列的问题，我们先要来了解下，什么是甲状腺结节？

甲状腺结节是一种常见的甲状腺疾病，是指在颈部甲状腺内的肿块，较小时仅可通过超声或CT发现，较大时，尚可见随吞咽动作随甲状腺而上下移动。甲状腺结节可能是恶性的，比如甲状腺癌。但大多数是良性的，比如甲状腺腺瘤，结节性甲状腺肿等。在未明确其性质以前统称为甲状腺结节。

甲状腺结节的发生原因可能与以下几种因素相关：

1.放射性损伤：前苏联的切尔诺贝利核电站核泄漏，日本福岛核电站的灾难后，都造成甲状腺癌发病明显增高。

2.摄碘过量或过少、TSH升高：缺碘造成的结节性甲状腺肿，高碘地区也会有甲状腺腺瘤的发病率升高。碘进食过多或过少，与甲状腺癌的发生相关。

3.甲状腺炎症，包括桥本氏甲状腺炎和亚急性甲状腺炎，都会引发甲状腺结节增加。但具体的发病机制尚不明确。

4.遗传因素，少数病人有家族遗传性，如家族性髓样癌或非髓性甲状腺癌。

甲状腺结节的检查方法？

在临床工作中，甲状腺结节已经成为临床常见疾病，采用触诊法，可在3%-7%的正常人群中检出甲状腺结节。采用超声检查，可以检测出2毫米以上的结节，最为敏感，可在高达 20%- 76%的正常人群中检出甲状腺结节。而CT一般只能发现5毫米以上的结节，普通的筛查并不需要，但是对于比较严重复杂的甲状腺肿瘤，或者远处转移的甲状腺肿瘤是必须的。

下述两种超声改变的甲状腺结节几乎全部为良性：①纯囊性结节；②由多个小囊泡占据50%以上结节体积、呈海绵状改变的结节，99.7%为良性。

而以下超声征象提示甲状腺癌的可能性大：

①实性低回声结节；②结节内血供丰富（TSH正常情况下）；③结节形态和边缘不规则、晕圈缺如；④微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化；⑤同时伴有颈部淋巴结超声影像异常：如淋巴结呈圆形边界不规则或模糊，内部回声不均，内部出现钙化，皮髓质分界不清淋巴门消失或囊性变。

甲状腺结节会癌变吗？

大多数甲状腺结节是良性的，所以无需过度担心。大多数结节是良性细胞以不同形式聚集形成的肿瘤样的团块--即腺瘤，或者腺瘤样结节。只有，8-10%的甲状腺结节是恶性肿瘤，特别是生长迅速的肿块。

医生如何确定甲状腺结节是恶性肿瘤？

医生一般通过病史，体检，甲状腺功能验血，超声以及病理穿刺来确定甲状腺结节是恶性。

病史的特点包括，大于45岁的甲状腺单发结节，质地较为硬的结节（超过3厘米以上），需要引起重点的注意；如果引起声音嘶哑或者吞咽困难，更要技术就诊。

一旦超声怀疑甲状腺恶性肿瘤，可以进行细针穿刺细胞学检查。在甲状腺超声的引导下，用细针刺入甲状腺组织，取得样本涂片染色后在显微镜下进行病理细胞学检查，甚至通过基因检测帮助确诊，准确率在90%以上。这种检查方法创伤小，灵敏度和特异性高，易于操作推广。

曾有位患者两年前就发现了甲状腺肿块，他当时也没有在意，觉得不疼不痒，不影响生活就不重视了。间隔近两年后，他来就诊了，为什么呢？他声音嘶哑了，影响到了发音，而且晚上都打呼噜。

我想到他有可能声带麻痹了，就给他做了一个电子喉镜。喉镜一看，果真发现一侧的声带麻痹，那一侧声带怎么会麻痹呢？

声带是由喉返神经来支配的，位于甲状腺后方。甲状腺癌向后增大时，往往侵犯了气管食管沟内走行的喉返神经。这提醒我再去触诊他的甲状腺结节，发现甲状腺有较大质硬的肿块。

因为每侧甲状腺叶3*4*6cm左右，如果恶性结节发生于甲状腺外周或较大，它会侵犯到周围的邻近组织如气管等，喉返神经是甲状腺后方一个很重要的神经，它支配声带活动，它一旦受到影响以后，声带马上就麻痹了，所以声音就发不出来了，如果当初他早点来就诊，可能就不会发生这样严重的后果！

这样的病例，在临床上屡见不鲜。

哪些情况甲状腺结节需要开刀？

大多数甲状腺结节都是良性肿瘤所以不需要开刀，只需要观察变化，一般也不用吃药物。随访的时间，每半年到一年一次甲状腺超声和血液化验甲状腺功能即可。

良性结节，下面情况需要手术：

①出现与结节明显相关的局部压迫症状 ；

②合并甲状腺功能亢进症，内科治疗无效者；

③肿物位于胸骨后或纵隔内 ；

④结节进行性生长，临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。

因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术者，肿块在3-4cm以上，可作为手术的相对适应证。

恶性结节一般采取手术治疗：

甲状腺结节经穿刺细胞病理结果确诊为恶性结节的选择手术治疗，并且手术方式，甲状腺保留一侧还是全切除，是需要仅中央区淋巴结清扫或附加测区清扫，要结合病理分型及结节大小，是否外侵周围组织，是否有淋巴结和远处转移。对于比较年轻爱美的中青年人，我们还规模开展了各种入路的腔镜微创甲状腺手术。

反复活检仍无法确诊、而超声高度怀疑恶性的结节、结节增大（6-8个月内结节2个径线超过20%）或出现恶性病变的临床表现时，应考虑诊断性手术。

恶性结节极低危者，如甲状腺微小乳头状癌，若存在合并症，且有手术高风险，或其他因素无手术指征，或预期寿命较短，则先密切观察，而非手术治疗，因为这类情况下预后较好，疾病死亡率不足1%。

这里一定要强调：是否需要开刀，不仅要看肿瘤的良恶性，还要看肿瘤的大小：本文开头这位患者肿瘤大小虽然仅为1.9cm，因为恶性也非常需要手术治疗，如果超过3-4cm，即使是良性结节也需手术治疗。

专家介绍

伍波

教授，博士，上海交通大学硕导，上海第六人民医院甲乳疝外科主任医师。

擅长微创甲状腺手术（经口腔，经腋窝和经胸壁途径）。在疑难甲状腺癌手术造诣精深。同时，多年专注于各种腹壁疝气的微创手术。现任上海交通大学甲状腺疾病诊治中心副主任，中国医师医师协会外科分会甲状腺委员会委员，中国临床肿瘤学会（CSCO）委员。上海医学会疝专业委员。

专家门诊时间：周一上午 周四上午

樊友本

先后毕业于原湖南医学院、上海医科大学和上海交大医学院，曾到美国西南医学中心和匹兹堡医学中心作访问学者。

目前为上海交通大学附属第六人民医院大外科行政付主任，甲乳疝外科主任，主任医师，教授。上海交通大学甲状腺疾病诊治中心主任。对甲状腺，甲状旁腺，疝的规范治疗经验丰富，疑难危重手术和微创美容手术在全国领先。

担任中国医师协会外科分会甲状腺医师专业委员会副组长；中国医疗保健国际交流促进会甲状腺疾病分会副主委，中国研究型医院学会甲状腺专业委员会副主委兼甲状腺手术学组组长；中国临床肿瘤协会CSCO甲状腺癌专委会常委，中国研究性医院学会微创外科分会委员，中国医师协会疝与腹壁外科专委会委员，全国卫企协协会疝专委会委员；中华医学会外科分会甲状腺与代谢学组委员；中国抗癌协会甲状腺肿瘤专业委员会委员；美国甲状腺学会、美国内分泌外科学会、国际内分泌外科学会委员、国际内镜疝协会委员。中国中西医结合学会甲状腺与甲状旁腺专家委员会主任委员，疝与腹壁外科专家委员会副主任委员。

担任《中华疝和腹壁外科杂志》《中华内分泌外科杂志》《中国新药与临床杂志》《中华临床医师杂志》编委，《中华外科杂志》特约编委，《JSO》 审稿人。发表SCI核心期刊论文100余篇，主编主译专著6部。承担国家自然基金，上海市科委基金多项。获得上海市科技进步奖一等奖和教育部科技进步奖二等奖、华夏科技奖三等奖（主要参与者）。多次获得中国名医榜甲状腺外科全国前十强，疝与腹壁外科前十强。手术技术熟练，多科知识全面，院内和科内团队协作良好。带领团队挽救了全国各地的众多疑难危重病人，国际上首创单孔甲状腺和甲状旁腺腔镜切除术、颏下入路甲状腺腔镜手术和经口腔镜甲状腺侧区淋巴结清扫。国内最早之一规模开展腹壁切口疝的杂交手术和腔镜疝修补、腹膜前修补术。

擅长：各型腹壁疝和甲状腺与甲状旁腺疾病的微创手术和疑难手术。

专家门诊时间：

周一下午

特需门诊时间：

周四下午

疑难甲状腺与甲状旁腺整合门诊：

周四上午 （通讯员 顾海鹰）