心颤是怎么回事严重吗？

选择医院是看病的第一步及关键一步，对诊断和治疗效果影响较大的。对患者来说，并不是医院越有名、规模越大、病人越多就越好。因为每家医院各科室的水平并不尽相同，再大的医院也有相对薄弱的科室，有些小医院也有很强的优势科室和特色诊疗项目，不能一概而论。可以从以下几个方面综合考虑：
看医院性质，一般来说，医学院校的附属医院实力雄厚一些。因为医院依托的是医学院或者医科大学的师资教学力量，对于许多常见病、多发病、疑难病症，都会有丰富的治疗经验。看医院名气，一家好的医院，总会在当地患者中留下好的印象。去就诊之前，不妨在各平台看看看评价，初步了解一下这家医院的综合评价。综合医院和专科医院相对于综合医院来说，专科医院的科室设置较单纯，对某一方面疾病的研究也较透彻，比如肿瘤医院和妇产医院。选完医院后，下一步就是选择一位认真负责任的好医生。尽管实力较强医院的医生都有丰富的经验，但对于疑难杂病来说，选位好医生就至关重要了。因为不同的医生其擅长治疗的疾病也不同。
　　看来，要选择一家适合自己的医院，还需要患者自己及其家属多考察多费心才行。只要做好了这些了解，才能选择到一家合适的医院。希望以下信息对你有所帮助：

　　全球大约有3350万房颤患者。在房颤患者的长期管理中，常常需要使用抗心律失常药物(AAD)。近期的大型随机对照试验结果显示，房颤诊断后1年内的早期节律控制可以降低5年随访时的心血管死亡、卒中、心衰住院或急性冠脉综合征的复合主要终点发生率。本文主要通过临床案例分析介绍抗心律失常药物的启动、监测和停药。

　　病史摘要

　　82岁男性，既往有房颤和高血压病史，近期出现疲劳症状。体重65kg，血压145/92 mmHg。心电图显示二度 I 型房室传导阻滞。实验室检查：肌酐 mg/dL。在过去25年中，患者一直使用阿替洛尔控制房颤心室率和高血压。

　　药物简介

　　阿替洛尔是一种β受体阻滞剂，在上个世纪80-90年代广泛用于高血压和预防偏头痛。有研究显示，与其他降压药物相比，阿替洛尔可能增加老年患者的死亡风险。

　　与其他窦房结和房室结阻滞剂类似，阿替洛尔与窦房结功能障碍和严重心脏传导阻滞风险增加相关。阿替洛尔经肾脏排泄，肾功能下降的老年患者更容易出现不良反应。

　　临床处理

　　①鉴于患者有疲劳症状和二度 I 型房室传导阻滞，遂停用阿替洛尔，观察停药后症状是否改善。若患者需要控制心室率，可使用美托洛尔，采用宽松的心室率控制策略滴定剂量，房颤目标心率低于110次/分。

　　②在降压方面，建议选择氨氯地平、氢氯噻嗪等药物。

　　③继续监测患者是否出现晕厥或晕厥前兆以及其他提示窦性停搏或高度房室传导阻滞的征象。

　　地高辛：房颤合并心力衰竭需谨慎使用

　　病史摘要

　　69岁男性，因疲劳和恶心就诊。患者有房颤和心力衰竭病史，除了指南指导的药物治疗之外，还服用地高辛。肌酐 mg/dL，地高辛水平 ng/L(房颤治疗的正常上限)。心电图显示交界性节律，85次/分。

　　药物简介

　　在心力衰竭治疗中，地高辛可以改善心肌收缩力。地高辛增加迷走神经张力，减慢窦房结传导，可引起心室率降低。目前尚缺乏证据证明地高辛可以改善死亡率，但该药已被证明可以改善症状并减少心衰住院率。对于房颤合并心力衰竭，地高辛不是一线药物，尤其是肾功能减退和老年患者。

　　RATE-AF试验中，对于射血分数保留的心衰合并长期性房颤患者，与β受体阻滞剂相比，地高辛控制心室率可以改善症状，降低NT-proBNP水平。该药可能再次得到更广泛的应用，医生需认识到地高辛的风险，尤其是在老年患者中。

　　临床处理

　　地高辛治疗窗相对较窄，对于心衰患者目标血清水平应为 ng/L，对于房颤患者，目标范围 ng/L。地高辛主要由肾脏排泄，慢性肾脏病患者应谨慎使用。

　　地高辛中毒可能表现为非特异性的胃肠道症状、视力障碍和特征性心电图改变(如房性心动过速、房室传导阻滞、交界性心律、规则的房颤)。地高辛效应(ST段下斜型凹面向上样抬高)是地高辛治疗引起的，不一定是中毒。

　　值得注意的是，病情稳定的患者停用地高辛可能导致心衰住院风险增加。该患者应到医院进行心脏监测，停用地高辛。此外，使用地高辛免疫抗体可缓解心律失常和症状。

　　胺碘酮：使用广泛的AAD，疗效好，需注意不良反应

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