别嘌醇与非布司他合用降尿酸作用大？成都痛风讲解痛风治疗哪些药物可以合用？

选择医院是看病的第一步及关键一步，对诊断和治疗效果影响较大的。对患者来说，并不是医院越有名、规模越大、病人越多就越好。因为每家医院各科室的水平并不尽相同，再大的医院也有相对薄弱的科室，有些小医院也有很强的优势科室和特色诊疗项目，不能一概而论。可以从以下几个方面综合考虑：
看医院性质，一般来说，医学院校的附属医院实力雄厚一些。因为医院依托的是医学院或者医科大学的师资教学力量，对于许多常见病、多发病、疑难病症，都会有丰富的治疗经验。看医院名气，一家好的医院，总会在当地患者中留下好的印象。去就诊之前，不妨在各平台看看看评价，初步了解一下这家医院的综合评价。综合医院和专科医院相对于综合医院来说，专科医院的科室设置较单纯，对某一方面疾病的研究也较透彻，比如肿瘤医院和妇产医院。选完医院后，下一步就是选择一位认真负责任的好医生。尽管实力较强医院的医生都有丰富的经验，但对于疑难杂病来说，选位好医生就至关重要了。因为不同的医生其擅长治疗的疾病也不同。
　　看来，要选择一家适合自己的医院，还需要患者自己及其家属多考察多费心才行。只要做好了这些了解，才能选择到一家合适的医院。希望以下信息对你有所帮助：

当单一使用一种降尿酸药物，血尿酸水平并没有达到预期时，可以在医生的指导下采用两种降尿酸药物联合治疗。什么时候达到预期呢？通常如果药物对症，小剂量的降尿酸药物在1~3个月内，即可将血尿酸降到360μmol/L以下;但有部分患者使用后，尿酸降到420μmol/L以下都较难，或者是血尿酸压根没有下降趋势，这时候才建议采用两种降尿酸药物联合治疗。

　　别嘌醇+促尿酸排泄的药物：如果患者同时具备别嘌醇和苯溴马隆适应证，可以在医生指导下，根据情况采用二药合用。

　　非布司他+促尿酸排泄的药物：如果患者存在使用别嘌醇引起超敏反应的高风险因素，如HLA-B5801基因阳性或慢性肾功能不全或严重肝功能损伤或长期使用利尿药等，可以选择非布司他替代别嘌醇与苯溴马隆联合用药。

　　苯溴马隆+碱化尿液的药物：由于苯溴马隆会让肾小管和输尿管中的尿酸浓度升高，这样就增加了肾小管或输尿管结石的风险。为了降低这种风险，患者在服药过程中需要每天口服碳酸氢钠3~6g以碱化尿液，促进尿酸溶解。但是要注意，中度或严重肾功能不全者、有肾结石患者不建议采用这种药物联用方案。

　　需要注意的是，别嘌醇不可与非布司他联合使用，因为会增加剥脱性皮炎、药物性肝损伤的风险。在部分情况下，可以采用别嘌醇+嘌呤腺苷脱氨酶抑制剂合用，作用大于单用别嘌醇。

　　降尿酸药物如何与具有双重功能的药物联用？

　　痛风的治疗，以降尿酸治疗为基础;对于关节急性和关节功能受限的患者，需要以恢复关节功能、改善关节畸形为治疗目标。当然，不少痛风患者同时伴有高血压、脂代谢紊乱、脂肪肝等多种疾病，而这些代谢性疾病又能通过促进肝尿酸合成、胰岛代谢紊乱、抑制肾尿酸排泄让血尿酸水平进一步升高。

　　所以在患者健康状态允许尤其是肝肾功能基本正常的情况下，就需要多病同治、多病分治，在治疗高血压、高血脂或糖尿病时，尽量采用兼具降尿酸作用的药物。

　　降尿酸药物+非诺布特或阿托伐他汀钙：如果痛风患者同时有脂代谢紊乱，可以选择降尿酸药物与非诺贝特或阿托伐他汀联合用药。因为非诺贝特可以在原有基础上让血尿酸进一步下降25~30%，阿托伐他汀钙可以让血尿酸进一步下降10%左右。

　　降尿酸药物+氯沙坦：如果患者同时存在高血压，建议降尿酸药物与氯沙坦联合用药。因为氯沙坦除了治疗高血压外，还能降尿酸，氯沙坦可以让血尿酸进一步下降10%左右。

　　降尿酸药物+胰岛素增敏剂+双胍类药物：如果患者同时合并糖代谢紊乱，建议降尿酸药物与胰岛素增敏剂+双胍类药物联合治疗。因为胰岛素增敏剂和双胍类药物通过改善胰岛素抵抗，抑制肝尿酸的合成，促进肾尿酸的排泄。

　　降尿酸药物+力平之或立普妥+氯沙坦：如果患者同时存在有高血压和脂代谢紊乱，建议降尿酸药物与力平之或立普妥和氯沙坦联合用药。

　　当痛风患者出现多病缠身时，由于治疗不同疾病的药物对各个疾病的影响及药物之间存在相互作用，所以使用药物时，需要进行优化组合。比如排钾利尿类降压药物可以升高血尿酸，降脂药物中的洛伐他汀也可升高尿酸;比如高血压患者服用碳酸氢钠时会增加钠负荷导致血压进一步升高。这些都是在临床用药时需要考虑的。

　　总而言之，痛风患者在非必要情况下，尽量减少药物的合用;如需要药物联用，也请根据病情在医生指导下用药。

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