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“室性早搏,有一些问题要知道!怎样检查治疗?大夫详细说

发布时间:2021-09-07

室早是临床上常见的心律失常,一般人中室性早搏的发生率为1%~4%,超过75岁的人室早的发生率可达69%。心室早、心肌病、瓣膜性心脏病、二尖瓣脱垂等心脏病患者和健康人群均可发生室早,临床症状变化较大。

大多数室性早搏患者无症状,预后良好;

一部分室性早搏患者有心悸、胸闷等症状,预后较好;

少部分室性早搏患者心脏扩大,心功能受损;

-极少数室性早搏患者可发生猝死。

室性早搏的危险

室性早搏可增加心衰及死亡的危险,室性早搏越频繁,预后越差。也有研究指出,室性早搏会增加心肌梗塞后心血管疾病的死亡率,并使 LVH患者的死亡率升高。

现在,室性早搏的诊断主要依靠心电图和动态心电图来诊断,心电图和动态心电图能够明确室早的形态特征及定位,有助于病因的分析;超声心动图可以观察到病人有无心肌肥厚、有无心脏扩张及其他结构异常等,有助于判断疾病的本质以及预后。

室性早搏的治疗

室性早搏是临床上常见的现象,根据治疗指南/原则,合理选择治疗心律失常的药物,有助于减轻患者临床症状,提高生活质量,改善远期预后。

对于上应先区分室性早搏患者是否存在器质性心脏病,那么什么是器质性心脏病?其主要应用于心律失常领域,指心脏产生器质变与心脏功能改变相关,包括冠心病、心肌病、瓣膜病、心力衰竭等。

1.对无器质性心脏病的病人,一般不需要服药;

2.如无禁忌症,既往有心肌梗死或左心功能下降且伴发室性早搏的病人可选择β受体阻滞剂(美托洛尔、普萘洛尔等药物名后带“洛尔”类药,索他洛尔也属于这类药);

3.对于有器质性心脏病的室早患者(尤其是心肌梗死、心力衰竭),选择Ⅲ类抗心律失常药物。对有心衰伴有非持续性心律失常的病人,主要应从病因治疗,即对心力衰竭本身进行药物治疗;在植入除颤器时,使用胺碘酮、索他洛尔和其他β受体阻滞剂联合使用,可减轻病人的临床症状。

胺碘酮和索他洛尔比较

胺碘酮是目前国内常用的Ⅲ类抗心律失常药物,但胺碘酮心外毒副作用发生率高,限制了胺碘酮在我国的长期应用;伊布利特作为一种Ⅲ类抗心律失常药物,主要用于房性心律失常,但目前仅有静脉制剂,且具有一定的心律失常作用。

索他洛尔是一种Ⅲ类抗心律失常药物,它具有Ⅱ类抗心律失常的作用,是一种非心脏选择性的非心脏选择性,无内在拟交感活性类β受体阻滞剂,有β1和β2受体阻滞作用,具有广谱抗心律失常的作用。目前国内外多版文献中都推荐索他洛尔用于治疗心律失常、房颤、房颤等多种室性心律失常、房颤等药物,是临床抗心律失常的一线用药。

索他洛尔的用药

国产索他洛尔治疗的适应症为:

口服药:

1.转复治疗可以防止室上性心动过速,尤其是房室结折返性心动过速,也可以用来阻断室上性心动过速。

2.房扑和心房颤动。

3.各种室性心律失常,包括室性早搏、持续性和非持续性室性心动过速。

注射剂:1.各种危及生命的快速心律不齐。

索他洛尔是一种较安全的抗心律失常药物,它能通过胎盘或乳汁分泌,对妊娠期妇女来说,只有对潜在的益处大于风险时,才能在医生的指导下使用;索他洛尔可用于治疗折返性儿童的房室性心动过速和转复房速,在儿童心律失常领域有着广阔的治疗前景。

温馨提醒下:用药时一定要在医生及药师的指导下使用,用药前仔细阅读说明书上的用法用量及禁忌,基线 QT间期>450 ms的患者禁用。

参考文献:

[1]武成林,郑美玲.盐酸索他洛尔治疗早搏临床观察[J].中国现代药物应用,2010,01:54-55.

[2]张凯,刘琳.胺碘酮与索他洛尔治疗心律失常的疗效与安全性比较[J].深圳中西医结合杂志,2020,19:131-132.

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