吃了非布司他3个月，为什么痛风还是每天很痛？

选择医院是看病的第一步及关键一步，对诊断和治疗效果影响较大的。对患者来说，并不是医院越有名、规模越大、病人越多就越好。因为每家医院各科室的水平并不尽相同，再大的医院也有相对薄弱的科室，有些小医院也有很强的优势科室和特色诊疗项目，不能一概而论。可以从以下几个方面综合考虑：

看医院性质，一般来说，医学院校的附属医院实力雄厚一些。因为医院依托的是医学院或者医科大学的师资教学力量，对于许多常见病、多发病、疑难病症，都会有丰富的治疗经验。看医院名气，一家好的医院，总会在当地患者中留下好的印象。去就诊之前，不妨在各平台看看看评价，初步了解一下这家医院的综合评价。综合医院和专科医院相对于综合医院来说，专科医院的科室设置较单纯，对某一方面疾病的研究也较透彻，比如肿瘤医院和妇产医院。选完医院后，下一步就是选择一位认真负责任的好医生。尽管实力较强医院的医生都有丰富的经验，但对于疑难杂病来说，选位好医生就至关重要了。因为不同的医生其擅长治疗的疾病也不同。

　　看来，要选择一家适合自己的医院，还需要患者自己及其家属多考察多费心才行。只要做好了这些了解，才能选择到一家合适的医院。希望以下信息对你有所帮助：

　　体内尿酸生成过多，或肾脏排泄尿酸功能下降，都有可能导致血尿酸升高，引起高尿酸血症，当血尿酸水平过高时，尿酸会从血液中析出形成尿酸盐结晶，沉积到关节处，诱发痛风。依据血尿酸水平和尿尿酸的排泄情况，高尿酸血症分为尿酸排泄障碍型、尿酸生成过多型以及混合型，依据有无痛风症状，又可分为无症状的高尿酸血症和有症状的高尿酸血症。

　　非布司他被我国痛风诊疗指南推荐为一线降尿酸药物，其能减少尿酸生成而降低血尿酸水平，适用于尿酸生成过多型高尿酸血症和痛风患者的高尿酸血症。非布司他口服起始剂量为 40 mg，每日 1 次，2周后复查血尿酸，如果血尿酸水平仍不低于360μmol/L，可以将剂量增至 80 mg，每日 1 次，非布司他药品说明书推荐的大剂量为80mg/天。

　　非布司他安全性良好，降尿酸作用强，在体内经肝脏代谢后，可通过肾脏和胆汁双通道排泄，因此肝肾功能不全的患者均可使用，是肾功能不全痛风患者的降尿酸药，但不推荐非布司他用于无症状的高尿酸血症患者。服用非布司他3个月，时常还会有痛风发作，可能的原因有：

　　1.尿酸波动：体内尿酸水平过高，会导致尿酸晶体在关节腔内沉积，这些尿酸晶体一般不会导致痛风发作，当我们体内尿酸波动时，尿酸晶体会溶解成为“微晶体”，才会导致痛风发作。因此，服用非布司他初期，血尿酸浓度降低，出现频繁波动，从而导致痛风发作频率增加，但这也是非布司他发挥疗效的标志，应坚持服药，这时可以同时服用秋水仙碱或非甾体抗炎药进行预防，至少应预防6个月。

　　2.剂量调整：推荐非布司他起始剂量为40mg，每日1次，非布司他的降尿酸作用强，两周后可复查血尿酸，如果血尿酸仍不低于360μmol/L，建议将剂量增至80 mg，每日 1 次。因此，血尿酸不达标也容易引起波动，发生痛风，此时应监测血尿酸变化，及时调整药物剂量。

　　3.生活方式干预：服用非布司他降尿酸的同时一定要配合生活方式的干预：提倡均衡饮食，控制食物中嘌呤含量，严格限制动物内脏、浓汤、牡蛎、沙丁鱼等部分海产品的摄入，鼓励多吃新鲜蔬菜，适量食用豆制品，多饮水 ，可饮用牛奶，避免含糖饮料的摄入，戒烟戒酒，控制体重，每天至少进行30分钟中等强度的体育锻炼，如健步走、慢跑、骑自行车、打乒乓球等，避免剧烈运动。生活方式的干预是控制尿酸的一个重要环节，只服用非布司他，而忽视了生活方式干预，也可引起血尿酸波动，导致痛风发作。

　　服用非布司他期间应注意：

　　1.如果在治疗期间出现厌食油腻、小便色深、右上腹疼痛、黄疸等肝损伤症状，应及时检测患者肝功能，如果血清转氨酶高于正常值上限3倍，应停药观察。

　　2.有研究显示，非布司他可增加心血管血栓事件的风险，因此不推荐非布司他用于缺血性心脏病和充血性心力衰竭的患者。

　　3.在服用非布司他期间，如果出现痛风急性发作，为避免血尿酸波动，无需停用非布司他，可以加用小剂量秋水仙碱或其他抗炎药，预防痛风发作。

　　4.如经非布司他治疗后，血尿酸仍未达标，可以联合苯溴马隆等促进尿酸排泄的降尿酸药，合并高脂血症、高血压或糖尿病的患者，可以选择氯沙坦、氨氯地平、非诺贝特、阿托伐他汀、二甲双胍等药物，这些药物都有一定的降尿酸作用，联合非布司他疗效更佳。

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