类风湿患者的非炎性因素有哪些？关节不疼了是否意味着RA已经好了

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　　类风湿关节炎(RA)是一种以对称性、多关节炎为主要表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。“疼痛”是RA 常见的症状。临床上，炎症指标是反映RA病情的主要指标。常用的炎症指标有红细胞沉降率(ESR)、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)及白细胞计数(WBC)，它们反映疾病活动度，对各种关节炎如RA，是一个有价值的客观指标，比临床症状等主观指标更敏感。但是很多RA患者即使炎症控制得很好，仍然存在疼痛，因此，引起RA疼痛的因素是多方面的，除了炎性因素外，还存在许多非炎性因素。

　　1、中枢疼痛调节机制

　　一些RA患者通常使用典型的神经病理性疼痛(NP)特征，如“灼伤痛”或“刺痛”。大量RA患者的疼痛可能有神经病学特征或神经病理成分，17%的RA患者出现NP。NP被认为是由影响体感神经系统的病变或疾病引起的，它在没有伤害性刺激或在极小范围的外周炎症病理的情况下也会持续存在。

　　2、外周疼痛调节机制

　　周围关节损伤(例如糜烂，关节间隙变窄)可以引起RA患者的疼痛。外周疼痛机制起源于周围神经的异常，导致局部区域疼痛敏感性增强，经常被引用的外周疼痛机制是外周敏化，这种机制在RA介导的慢性疼痛中起重要作用。关节结构改变(例如软骨损伤、骨侵蚀)也可以引起RA患者的疼痛。RA患者的功能损害是由复杂的机制造成的，在慢性侵蚀性关节炎中，软骨损伤和骨侵蚀，而非滑膜炎症，是引起进行性功能损害的重要因素。另外，关节周围骨损伤坏死导致关节内在关系发生紊乱，使关节面磨损并进行性塌陷，晚期出现严重的关节炎改变，导致关节软骨、韧带变性甚至断裂，限制关节伸直及屈曲活动，导致疼痛加剧。周围关节损伤被认为是引起RA患者疼痛重要的非炎性原因之一。

　　3、纤维肌痛与慢性广泛性疼痛

　　纤维肌痛(FMS)以弥漫性肌肉疼痛为特征，并伴有广泛存在的压痛点，晨僵疲劳，睡眠障碍，认知功能障碍以及心理健康不佳等症状。FMS的患病率在一般人群为2%，在RA患者中为12%~48%。FMS对疼痛和抑郁情绪都具有负面作用。RA患者中纤维肌痛的患病率较高，且存在慢性广泛性疼痛。

　　4、睡眠

　　目前，超过一半的RA患者存在睡眠不安，数量是一般人群的2～3 倍。睡眠障碍和疼痛是双向相关的，这种夜间睡眠不足的状况在RA 患者和其他慢性疼痛患者中普遍存在，睡眠障碍可激活临床疼痛症状的恶性循环，进而导致进一步的睡眠不足。

　　5、精神心理因素与认知反应

　　(1)焦虑、抑郁

　　慢性疼痛不仅是风湿病的重要症状之一，也被定义为“疾病本身”并具有广泛的生物心理社会影响。焦虑和抑郁都与慢性疼痛有关。疼痛会加剧心理痛苦，而心理痛苦反过来又会加重疼痛。RA患者中突出的情绪症状包括患者的抑郁和焦虑。因此，与关节炎症或损伤比较，心理特征对疼痛有更好的预测作用。在RA患者中，心理因素可以增强中枢对疼痛的处理，通过心理干预，尤其是认知行为疗法或药物治疗，可以减轻RA患者的焦虑抑郁情绪，改变中枢疼痛过程。

　　(2)认知反应

　　患者对自身疾病的评估(例如疼痛加重或身体功能减退)是产生情绪状态的一个关键因素。疼痛灾难化是一种以无助感、反向性思维和放大疼痛等负面后果为特征的消极认知评价模式，是RA患者不良生理和心理的重要预测因子。

　　6、行为反应

　　与RA相关的症状在很大程度上影响了患者有效应对RA的方式和对健康行为的追求。消极的应对方式，如孤立自己或调整行为以避免疼痛，会增加RA患者未来发生功能损害的可能性，相反，积极的应对方式，如使用有效地解决问题的方法或增加锻炼活动，会给心理健康带来好处。

　　7、饮食与肥胖因素

　　研究显示，多种饮食或其他因素，如补充剂或药物，与RA风险有不同程度的联系，这包括减少维生素D和抗氧化剂的摄入量，摄入更多的糖、钠、红肉、蛋白质和铁，会增加RA的风险。大量的证据显示肥胖和疼痛是同时发生的，老年人严重肥胖使患慢性疼痛的可能性大大增加。

　　8、综合性护理

　　实施综合护理干预，能有效改善RA患者的心理状态，提高疾病预后。通过心理护理，可有效减轻患者的抑郁、悲观等情绪，协助患者调整对疾病的心态，树立治疗信心。

　　9、展望

　　“疼痛”是RA患者重要的症状，通常情况下，虽然已对炎症进行了控制，但疼痛仍持续存在。风湿科医生在帮助RA患者减轻疼痛时，可以通过对影响RA患者疼痛的相关因素对患者进行全面的评估，进行个体化治疗，从而减少药物的剂量及副作用等，同时增加患者对疼痛的耐受，有助于减少他们的疾病活动，延缓疾病的进展，减少关节损害，从而提高患者的生活质量。

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