从“囚徒困境”走向“规范平衡“——探究2021药品集中采购新生态

2021年，对全国药品集中采购来说，是一个从“囚徒困境”走向“规范平衡“的年份。

2018年至2020年，国家实施三批四轮药品集中带量采购，112个药品价格平均降幅达54%。地方层面，以2020山东药品集采为例，平均降幅达60%以上，最高降幅达到98.58%。

这三年，在看似资源充足的医药圈里，医药人为了有限的市场份额，互相争夺，抢先降价，彼此之间存在着难以逆转的猜忌，彼此之间的想法是：我不确定你有没有敌意；假设你没有敌意，但在你心中我对你有没有敌意，这个事儿谁也不了解！就像在电影院里，第一排不知怎么站了起来，第二三排为了看到屏幕不得不站起来，紧接着全场都站了起来，结果变成了每个人都有座位但好像都买了站票看电影！

在这样无限循环的被动猜忌链条下，最后彼此被逼无奈、互相举枪、刺刀见红、互相残杀——既然如此，不如抢先一步降价把对手干趴下。在这样一个零和的思维定势中，每个参与集采的企业既是狩猎者也都是猎物。

云淡风轻的恬静中，眼波如丝的春风中，每个人却都趴在不见光的战壕里，谁透露了自己的方位，谁就要遭受灭亡的风险。

这样的“囚徒困境”，带来的好处的确可见，药价下降明显，控费目标达到，消费者得到实惠。但问题也同样明显，一而再、再而三的持续降价，“一顿操作猛如虎，瓶子价格不如土”！

某地负责招采的官员曾经坦诚的告诉笔者：再这样降价下去使药价跌到成本线不仅无助于节省医保，更是有可能造成药品短缺，打击企业发展积极性。

因此，2021年，药品集中采购，从“囚徒困境”走向“规范平衡“，将是大势所趋，主要体现在以下八个方面：

调整

从2018年4+7独家中选再到目前第三批国家带量采购多家中选，包括目前各省带量采购均不约而同鼓励多家中选及各省普遍留出20-30%的标外院内市场可以看出，药品集采组织方的思路正在逐渐从唯低价是取到合理价格下保障供应的转变，尤其是在化药价格带量采购到一定程度之后，集采组织方大概率不会在此基础上再次大幅杀价，取而代之的是价格联动、入围续约。同时，集采方向进行调整，转向中药，不排除个别地方会在胰岛素、生物类似药方面开展试点。

诚信

国家医疗保障局去年印发的《关于建立医药价格和招采信用评价制度的指导意见》，意味着药企在药品出厂、推广、准入、采购的一系列过程中，需要规范自身的营销行为，如果说药代备案制是精准打击，那么依托药品价格为基础，直接将辐射面扩散至企业的终端采购环节，将直接掐准了七寸。一旦被认定为失信企业，受到处罚的是整个企业及旗下所有药品。这种处罚力度企业应该仔细惦量惦量。

中药

第四批国采之前，风闻曾有传言，要将中成药纳入国采。但事实是中成药没有进入新一批国采视野。不出意外，2021年，地方带量采购，会将中成药纳入其中。2020年11月，国家医疗保障局在回复有关中成药带量采购的建议时曾经指出：“下一步，我们将继续指导地方开展药品集中带量采购，根据临床用药需求，完善采购方式，合理确定集采范围，确保药品质量和供应，满足群众用药需求；建立公开透明的市场竞争机制，引导企业以成本和质量为基础开展公平竞争，完善市场发现价格的机制；通过明确采购量、以量换价、确保使用，通畅采购、使用、结算等环节，促进药品价格回归合理水平”。也就是说，2021年，中成药进入地方带量采购，基本上已经是板上钉钉。大概率，仍然会沿续同一品种、同一剂型、同一规格作为同一采购单元的方式，不再区分竞价分组（质量分层），将相关分组优势得分体现在综合评审得分中的质量分中。

500

笔者再次强调：500个品种并非固定存在没有变化的。2021年的相关中心点，会以500个品种为中心，快速扩散，直接辐射到目前临床在用的全部品种。目前来看，各省基本的标配动作是，先动态调整降价一轮，把入围价、参考价、挂网价、采购价调低。随后，量大，竞争充分及不充分，带量采购。量小，限价挂网。关键的是，这2020年流传的500个品种，相信只是统计到相应时间段的一个相对固态的范围。而到了2021、2022年，随着国家带量采购、过评进度等因素导致临床用药发生的相关变化，500个品种预计会有进有出。

分化

2021年，地方药品集中采购的三权分化的形态将越发明显。政策组织方负责政策的研究判断、方案细则的制定，集采品种的划分、采购量的落实、回款等方面的保障；平台执行方（交易中心）负责执行相关方案，进行采购环节的推进。第三方（技术去学）则负责数据收集、平台运营搭建。新形势下的三权分立集采运行新形态，既能充分发挥各方相关优势，做到取长补短，又能在统一指挥下进行有机协调。但随着各地医保局的陆续将采购权收入囊中，平台执行方这一个关键环节是否会发生变化？值得密切留意。

统一

可以看到，原来地方开展的药品集中采购试点，尤其是以市一级的带量采购试点，将越来越聚焦归拢到省级层面。市级层面单独再开展带量采购的可能性将越来越小。2021，省级集采部门将统筹规划部署全省带量采购工作。一分为二来看，省级层面能够开展集采的品种，由省级组织。省级层面暂不方便开展集采的品种，将在省级组织方的指导下，授权至少三个以上地级市开展集采。原有家家点火、村村冒烟的不规范试点集采动作，将逐步取消。

基药

不出意外，2021年，国家基药调整将正式启动并公布结果，坊间传闻，下半年，国家基药目录将正式出台。而进入国家基药的中成药，基本上都是功能主治明确、临床报告完整、疗效切实安全、剂型服用方便的品种。动手对新版国家基药品种进行集中带量采购，无疑既是路线正确又是合情合理的事情。将国家基药品种开展一次带量采购，将助力把1+X有关政策执行到位。

增量

市场增量，对每个企业都是一个很头痛的话题。到了年初，家家下任务、户户过难关。指标没完成的要补指标。指标完成的要再压指标。尤其是一些三非品种（非国采、非过评、非基药），这些品种其实处境最难受，不是基药，面临各级医疗机构的了限制。没有过评，在各省挂网中要看过评的脸色。不是国采品种，又面临着医疗机构临床用药的挑选。但任务下得过高，一不留神，又会进入地方带量采购的视野。地方带量采购与是不是500其实没有太多的关系，如果采购量上升了，自然而然会进入相关带量采购视野。

来源：新浪医药新闻