2020-12-18 09:01:09
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晕厥与癫痫皆发作时间短暂,患者就医时绝大多数情况发作已经停止或处于发作间期,医师亲眼目睹其发作的概率很小。因此,详细的病史询问及体格检查是鉴别晕厥与癫痫的基础。
晕厥发作前症状
如晕厥发作前常有持久站立、体位改变等诱因;在意识丧失前常有头昏、眼前发黑、腹部不适及心慌等先兆症状;晕厥发作时以意识障碍为主,常伴有面色苍白、血压降低,很少在卧位及睡眠中发作。
意识丧失时间短、平卧后很快恢复,抽搐少见,无定向障碍;体格检查有血压降低,部分患者有心律失常、心脏扩大、心脏杂音等心脏阳性体征。
癫痫发作前症状
癫痫发作前常无诱因或有声、光、热刺激;无明显先兆;发作以抽搐为主,睡眠中发作常见;意识丧失常发生在抽搐后,持续时间较晕厥长,常伴有面色发绀、口吐白沫、舌咬伤、大小便失禁等症状;发作后常有嗜睡及定向力障碍;体格检查可有神经系统阳性体征。
如果患者有上述典型的临床表现,晕厥与癫痫的诊断容易明确。但部分癫痫意识障碍短暂、恢复迅速,发作时不典型抽搐及发作前后的表象酷似晕厥,体格检查又无阳性发现,临床难以区分。
因此,对于这类患者需要从多方位多角度考虑,并借助必要的辅助检查,如心电图、脑电图等来鉴别。
全脑血流灌注不足可引起晕厥,脑部神经元异常放电导致癫痫,二者均为发作性意识丧失的常见病因。
虽然病理机制不同,但晕厥和癫痫有相似的临床特征,往往难以鉴别。如不能及时明确诊断和有效治疗,部分患者病情常反复发作,严重影响患儿的生活质量,甚至有致残、致死的危险。
因此,深入细致的病史询问、体格检查,配合心电图、脑电图等必要的辅助检查,对这2种病症进行认真甄别,及时作出正确诊断及鉴别诊断,对于患者的治疗及改善预后具有重要意义。
临床诊断中意识丧失发作前、发作时及发作后的表现是诊断晕厥与癫痫的基础,心电图、脑电图联合应用显着提高了晕厥的病因诊断率及与癫痫的鉴别率。
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