类风湿关节炎治疗药物对心血管病变有何影响？

选择医院是看病的第一步及关键一步，对诊断和治疗效果影响较大的。对患者来说，并不是医院越有名、规模越大、病人越多就越好。因为每家医院各科室的水平并不尽相同，再大的医院也有相对薄弱的科室，有些小医院也有很强的优势科室和特色诊疗项目，不能一概而论。可以从以下几个方面综合考虑：
看医院性质，一般来说，医学院校的附属医院实力雄厚一些。因为医院依托的是医学院或者医科大学的师资教学力量，对于许多常见病、多发病、疑难病症，都会有丰富的治疗经验。看医院名气，一家好的医院，总会在当地患者中留下好的印象。去就诊之前，不妨在各平台看看看评价，初步了解一下这家医院的综合评价。综合医院和专科医院相对于综合医院来说，专科医院的科室设置较单纯，对某一方面疾病的研究也较透彻，比如肿瘤医院和妇产医院。选完医院后，下一步就是选择一位认真负责任的好医生。尽管实力较强医院的医生都有丰富的经验，但对于疑难杂病来说，选位好医生就至关重要了。因为不同的医生其擅长治疗的疾病也不同。
　　看来，要选择一家适合自己的医院，还需要患者自己及其家属多考察多费心才行。只要做好了这些了解，才能选择到一家合适的医院。希望以下信息对你有所帮助：

　　类风湿关节炎(RA)是常见的慢性炎症性疾病，可伴多器官受累。数据分析显示，RA患者由于其疾病本身及治疗用药引起的心血管病变(CVD)死亡率较一般CVD患者增加50%。2016年欧洲抗风湿病联盟关于RA相关CVD的风险管理中推荐所有RA患者应至少每5年进行1次CVD风险评估。目前，临床上为达到RA疾病缓解的目的主要采用控制慢性炎症及免疫抑制药物治疗，本文就探讨一下RA常用治疗药物对CVD风险有何影响？

　　非甾体抗炎药()通过抑制环氧化酶(COX)活性减少炎症介质生成，根据是否具有选择性分为非选择性COX抑制剂(水杨酸类、布洛芬、双氯芬酸钠及萘普生等)、倾向性COX-2抑制剂和选择性COX-2抑制剂(塞来昔布、罗非昔布、罗美昔布及依托考昔等)。

　　2001年关于Vioxx(抗炎症药物)胃肠道安全性的研究意外发现罗非昔布的CVD风险终导致了罗非昔布撤市，这引起人们对相关CVD风险的重视。一项meta分析发现，发生心肌梗死事件风险比高的为罗非昔布，血管性死亡风险高的为依托考昔，脑卒中事件风险比高的为布洛芬，萘普生的各项CVD事件风险比较低，而各药物之间的CVD风险比没有统计学差异。这项分析中萘普生是危害小的，但仍没有可靠证据充分证明萘普生以及其他的的心血管安全性。

　　甲氨蝶呤

　　一项关于亚洲人的回顾性队列研究中对RA的抗风湿治疗合并CVD风险进行分析发现，甲氨蝶呤(MTX)可降低CVD风险比，由此可推断MTX不仅可控制RA病情，还可作为RA相关的心血管保护性用药。等检索了2420篇MTX相关文献，其中18篇是关于风险相关性的研究，发现RA患者应用MTX可明显降低CVD死亡率或者有降低该风险的趋势，RA患者合并CVD的风险推迟3～4 年，且并发心肌梗死的概率降低，与其他抗风湿药相比应用MTX患者的CVD事件发生率可降低21%。

　　抗疟药

　　抗疟药已广泛应用于临床多年，包括氯喹和羟氯喹(HCQ)。氯喹的不良反应事件远多于HCQ且风险更大，近年来应用已较少，以下主要针对HCQ相关CVD风险及其机制进行分析总结。

　　研究报道，HCQ可降低CVD的发病率。2018年一项纳入了35 213例患者的meta分析发现，使用HCQ组的患者与使用安慰剂的对照组相比，糖尿病(DM)发病率显著降低，CVD事件发生率显著减少，总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及甘油三酯水平降低，且HDL水平显著升高，HCQ明显降低了胰岛B细胞的功能紊乱。另外，有临床试验证实，应用肿瘤坏死因子抑制剂联合HCQ可降低RA患者患DM的风险，对伴胰岛素抵抗的肥胖患者应用6周HCQ可提高其对胰岛素的敏感性。因此，可以认为HCQ可降低RA患者相关CVD事件的发生。但目前文献研究分布区域较广，有必要进一步综合文献进行整体分析和总结。

　　生物制剂与靶向药物

　　目前临床应用较多的生物制剂有TNF-α抑制剂(英夫利昔单抗、阿达木单抗、赛妥珠单抗及依那西普)、IL-6 抑制剂(如托珠单抗)、抗CD20单抗(如利妥昔单抗)及阿巴西普等。

　　大多数研究结果发现应用TNF-α抑制剂后患者CVD的风险并没有明显变化或有轻度降低。且与英夫利昔单抗相比，利妥昔单抗可显著降低纤维蛋白原、D-二聚体、组织纤溶酶原激活物，从而抑制血栓的形成，这可能说明了利妥昔单抗更能对CVD起到保护性作用。另一项回顾性分析发现，使用TNF-α抑制剂有增加心肌梗死的风险，其中使用依那西普和英夫利昔单抗发生心肌梗死的风险要明显高于阿巴西普，而托珠单抗并未发现有这种风险。但也有专家学者认为，TNF-α抑制剂可以降低动脉粥样硬化的风险，而对于血管炎和静脉血栓栓塞有增加其风险的可能。

　　而JAK抑制剂作为一种新兴药物，部分研究表明其具有较好的心血管耐受性，且伴有动脉硬化的RA患者用药后颈动脉中层厚度有所降低，由此推测其可能具有心血管保护作用，但机制有待进一步明确。

　　糖皮质激素

　　糖皮质激素具有强大的抗炎作用，可以迅速缓解关节及全身炎症，治疗RA需小剂量、短疗程应用。研究表明，糖皮质激素可引起CVD风险增加，其中包括心肌梗死、卒中和心力衰竭等事件发生，但具体机制尚不明确，需进一步探索。

　　其他药物

　　一项应用来氟米特(LEF)干预兔心肌梗死的实验发现，LEF可降低兔的白细胞并可减少梗死范围，推测LEF可能具有心肌保护作用。但目前关于患者CVD风险的影响尚无报道。

　　柳氮磺吡啶(SSZ)具有抗炎、免疫抑制作用，治疗轻中度RA效果较好，具体作用机制尚不清楚。研究显示曾使用过患者CVD风险低于未应用治疗者，和(或)HCQ联合治疗可明显降低CVD风险，但关于SSZ单独应用对CVD的影响报道较少。

　　环孢菌素A(CSA)常用于治疗难治性RA。在动物缺血再灌注损伤模型中CSA表现出心肌保护作用，但在临床中尚未得到证实。

　　上世纪90年代有学者开始研究四环素及其衍生物(如多西环素及米诺环素)在RA中的应用，发现他们具有抗炎、免疫调节的作用，尤其是对MMP的抑制作用，并已在动物实验中被证实对心血管具有一定的保护作用，但尚未有相关临床研究报道。

　　到目前为止， 用于治疗RA的抗风湿药物中，被认为对患者心血管具有保护作用，的应用仍需权衡利弊，尤其是对于已经出现CVD的患者，使用时要更加慎重。关于生物制剂对CVD的影响虽无统一结论，但目前认为阿巴西普安全性相对较高。其他药物相关报道较少。关于抗风湿药物是否适用于伴有CVD或者有CVD风险的患者，除了需要更多的临床试验研究外，临床应用中更是需要医师做好评估，与患者沟通，共同决策。

【申明：本文由第三方发布，内容不代表本网站的观点和立场。请读者仅作参考，并请自行核实相关内容。本网发布或转载文章出于传递更多信息之目的，并不意味着赞同其观点或证实其描述。如因作品内容、知识产权和其它问题需要与本网联系的，请发邮件至tousu#mail.39.net；我们将会定期收集意见并促进解决。】