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不想子女得类风湿关节炎?快放下手中的烟!

2020-11-27 00:00:02医学界

2019年,Annals of Internal Medicine杂志对类风湿关节炎(RA)做的系统回顾[1]指出,RA的三大风险因素包括遗传因素、女性和吸烟。但仔细瞅瞅,好像除了吸烟是个可控条件,另外两个咱们也控制不了……

那吸烟到底与RA有多大关系呢?2012年曼彻斯特大学的一项meta分析发现1/4RA患者是由吸烟引起的[2]!2011年Annuals of the Rheumatic Diseases发表了一项多中心研究,其表明吸烟者占抗瓜氨酸化蛋白/肽抗体(ACPA)阳性病例的35%,甚至在叠加遗传易感性后,ACPA阳性的RA患者55%可归因于吸烟[3]。

吸烟跟RA的关系是实锤了。但是又有人思考了,都说二手烟比自己吸烟还有害,那二手烟对RA会有什么影响呢?

近两年的一些大牌研究给出了不同的答案。

法国E3N队列研究发现,即使一个人成年后不吸烟或仅轻度吸烟,其青少年时期吸的二手烟仍可能增加未来患RA的风险[4]。但哈佛医学院的研究又说,被动吸烟和吸烟开始时的年龄似乎并未影响RA的风险改变[5]。瑞士EIRA 研究结果表示,被动吸烟对形成血清ACPA阳性和ACPA阴性的RA风险没有影响[6]。

研究者们众说纷纭,但也说明目前这个领域还没有绝对可信赖的结果,这就需要更多严谨的研究进行探索。

2020年美国风湿病学会(ACR)[7]中报道了一项研究,把胎儿到中年的生命历程都纳入进来,仔细对比各阶段吸二手烟对成年后患RA的影响。

这篇研究纳入护士健康研究II中注册的女性护士90923位。分析时,研究对象的平均年龄为34岁,有532位被确诊RA。根据其病历,确认RA诊断结果和RA血清状态(血清中RF和抗CCP抗体阳性为RA血清阳性)。

该研究将被动吸烟的时间划分为三个阶段,分别为母亲怀孕期间吸烟(子宫内暴露),青少年时期父母在家吸烟以及自18岁起与吸烟者生活在一起的年数。囊括了从婴儿到中年人的历程。其各自被动吸烟暴露的比例为25%、64%和44%。其中成年人被动吸烟的44%中,35%与吸烟者相处时间≤20年,9% 超过20年。

研究者使用Cox回归模型检查了各阶段被动吸烟暴露与RA事件风险之间的关联,发现:

1.胎儿期被动吸烟与成年后患血清阳性的RA有关

在基础模型中,研究者控制了年龄和问卷回收期,发现胎儿期被动吸烟者在成年后患RA的风险显著提高(HR:1.23 ;95% CI:1.02-1.49)。

这样的相关性在控制了一系列混杂因素后(包括种族、父母受教育程度、父母职业、家庭关系、出生地址和家族RA史),变得更加突出,尤其是RA血清阳性的风险上升到(HR :1.34;95% CI :1.06,-1.70)。

2 .青少年期被动吸烟与RA发生率联系更强

基础模型中,青少年期被动吸烟与RA发生率以及RA血清阳性发生率相关性更大。

主要模型控制了一系列混杂因素(包括种族、父母受教育程度、父母职业、家庭关系、出生地、家族RA史、出生体重、早产、母乳喂养和胎儿期被动吸烟)后发现,青少年期被动吸烟与RA发生率无显著相关,但仍与RA血清阳性发生率显著相关(HR:1.41 ;95%CI:1.08-1.83)。

尤其突出的是,在控制了其成年后自身吸烟的因素后,青少年期被动吸烟与RA血清阳性发生率仍有(HR:1.34 ;95%CI:1.03-1.75)的相关性。也就是说一个小孩在童年期经常性吸入父母的二手烟后,即使成年后自己不吸烟,RA血清阳性的风险仍然非常高。这与法国E3N队列研究结果相符[4]。

不知道经常在家吸烟的父母看到这条研究结果会不会去阳台吸烟。

3.成人被动吸烟与RA发生率无显著相关性

在基础模型中,可见成人被动吸烟与RA发生率有非常高的相关性,且会随着与吸烟者相处时期增加而增大。

但是在调整混杂因素(个人吸烟)后,成年期被动吸烟与RA之间的相关性消失了。这说明成人患RA的风险大多来自个人吸烟。所以烟草还是要戒!

ACR发布的这项研究,是第一个把一生中被动吸烟的主要阶段都纳入分析的研究,也进一步为被动吸烟与RA关系的研究提供了高质量证据。

总结来说,该研究的结论就是:早年(胎儿期到青少年期)吸二手烟会增加成年后患RA风险,尤其是青少年期吸二手烟遗患无穷。而成年后患RA的风险还是主要来源于自己吸烟。

这篇研究可给咱们提了个大醒,父母抽烟,不仅有害自身健康,还影响孩子以后患RA的风险!

想想以后自己小孩要得一个不治之症,天天关节肌肉疼,没法动,甚至活的时间都比别人短,不知道各位吸烟的父母们能不能放下手中的火星,立地戒烟呢?

参考文献:

[1]Sparks JA. Rheumatoid Arthritis. Ann Intern Med 2019;170(1):Itc1-itc16.

[2]Lahiri M, Morgan C, Symmons DP, et al. Modifiable risk factors for RA: prevention, better than cure? Rheumatology (Oxford) 2012;51(3):499-512.

[3]Källberg H, Ding B, Padyukov L, et al. Smoking is a major preventable risk factor for rheumatoid arthritis: estimations of risks after various exposures to cigarette smoke. Ann Rheum Dis 2011;70(3):508-11.

[4]Seror R, Henry J, Gusto G, et al. Passive smoking in childhood increases the risk of developing rheumatoid arthritis. Rheumatology (Oxford) 2019;58(7):1154-62.

[5]Kronzer VL, Crowson CS, Sparks JA, et al. Investigating Asthma, Allergic Disease, Passive Smoke Exposure, and Risk of Rheumatoid Arthritis. Arthritis Rheumatol 2019;71(8):1217-24.

[6]Hedström AK, Klareskog L, Alfredsson L. Exposure to passive smoking and rheumatoid arthritis risk: results from the Swedish EIRA study. Ann Rheum Dis 2018;77(7):970-72.

[7]2020ACR-1000: Passive Smoking Throughout the Life Course and the Risk of Incident Rheumatoid Arthritis in Adulthood Among Women.

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