饮食
快速导航
频道
女性
减肥
育儿
保健
美容
妇科
饮食
中医
肿瘤
资讯
男性
诊疗
呼吸科
心血管
肝病科
更多
服务
问医生
就医助手
药品通
疾病百科
名医在线
简单生活
热门疾病
高血压
阴道炎
肩周炎
脂肪肝
小儿咳嗽
糖尿病
首页 > 资讯 > 饮食

同一碗白米饭, 何以"汝之蜜糖,彼之砒霜"?

2020-11-09 14:26:55梅斯医学

糖尿病(DM)被世界卫生组织(WHO)认为是四大非传染性疾病之一。目前,全球有4.63亿DM患者。其中,中国和印度这两个以大米为主食的国家同时也是世界上DM患者最多的两个国家。在许多南亚国家传统饮食结构中,碳水化合物约占所有热量摄入的70-80%。

快速的城市化和经济发展,导致了营养和饮食摄入以及体力活动量都发生了巨大的变化,特别是发展中国家,这两者都与肥胖与糖尿病的流行有关。为此,今年刚获得诺贝尔化学奖的“魔剪”CRSPR-Cas 9技术已经向胖子下手了。(详情点击《CRISPR基因编辑技术正在改造胖子为瘦子》

那么白米饭的摄入是否增加DM 风险呢?近期,美国糖尿病学会(ADA)旗下期刊《糖尿病护理》(Diabetes Care)杂志给出了肯定的答案,即多吃白米饭,2型糖尿病(T2DM)风险显著增加。

该研究是前瞻性城乡流行病学(PURE)的一部分,后者是一项大型全球观察性研究,在不同收入水平共27个国家(包括中国)开展时间长达20年。旨在研究城市化进展对一些原始危险因素(如体力活动和营养结构变化)、主要危险因素(如肥胖、吸烟、高血压、高血糖、高血脂等)对常见慢性疾病的影响,以带来更为全面和权威的洞见。

该项分析共纳入了涵盖21个国家、年龄在35-70岁之间的超过13万非DM人群。研究人员将白米饭的摄入分为<150, 150 -300, 300-450以及≥450 g/d四个层次。在进行为期9.5年的随访后,共有6129人被新诊断为T2DM。在整体队列中,与摄入<150g/d的人相比,白米饭摄入≥450 g/d的人T2DM风险增加20%。其中,两组相比风险最高的地区出现在南亚,增加61%;而在包括东南亚、东亚、美洲、欧洲和非洲在内的其它地区,风险增加为41%。神奇的是,该现象到了中国却凭空消失了!也就是说,中国人无论吃多少米饭,DM的风险都没有变化!

分析导致上述现象的原因,该研究的共同作者、首席糖尿病专家Mohan博士认为主要有三:

1)中国人白米饭的日均摄入量(200g/d)远远低于其它国家,尤其是南亚地区的人(630g/d);

2)中国人的稻米类型与其它国家有所不同,具有更高的“黏性”;

3)最重要的是,中国人的饮食结构更加丰富,摄入了更多的动、植物蛋白。相比之下,南亚地区的人不仅碳水摄入量——主要以白米饭的形式——高于世界上任何国家和地区(70-75%),同时蛋白质的摄入量往往也不足。

关于过量食用白米饭会导致DM,主流学说认为主要与进食后血糖飙升有关。血糖升高会导致代偿性的高胰岛素血症,久而久之,胰岛β细胞就会负担过重而疲惫,最终导致β细胞衰竭和DM的发生。

同时来自美国北卡罗来纳大学的研究发现,由于大米种植接触到较多被砷污染的地下水,因此过多食用大米会导致高剂量砷暴露。而砷被认为是损害β细胞的内分泌干扰物,因此间接也会导致DM的发生。

那么PURE研究还带来了其它哪些方面的洞见呢?2017年,发表在《柳叶刀》(Lancet)杂志上的研究针对脂肪、蛋白质和碳水摄入对心血管疾病(CVD)发生的影响进行了全面研究。

饮食是包括CVD在内的非传染性疾病最重要的可优化因素之一。目前的WHO饮食指南建议CVD患者进行低脂饮食(<30%热量摄入),尤其是将饱和脂肪酸限制在能量摄入的10%以下。该研究共纳入来自18个国家的13.5万人群,并进行为期7.4年的随访。评估饮食结构与主要CVD(包括心梗、心绞痛、中风和心衰)发生及死亡率的关系。研究对象的饮食从1-5进行五分位数区分。

结果显示,高碳水饮食与总体死亡率升高有关。与碳水最低1组相比,碳水最高5组人群死亡风险增加28%。令人惊奇的是,脂肪总摄入量与每种脂肪的摄入量均能降低总体死亡风险。其中,与1组相比,总脂肪、饱和脂肪、单不饱和脂肪以及多不饱和脂肪5组分别能降低总体死亡风险23%、14%、19%与20%。同时,较高的饱和脂肪摄入还能降低21%中风发生风险。此外,更高的蛋白摄入也能降低12%总体死亡风险,但仅动物蛋白而非植物蛋白有此保护作用。

在此需要特别说明的是,“低脂饮食”和“高碳水饮食”都不是单纯的某一营养素要低于一个绝对数值,而是该营养素占人体摄入总能量的比例(如PURE研究将≥60%总热量摄入为高碳水饮食)。而这个比例在国际上并没有统一的标准,往往都是根据各国民众的健康状况与营养需求而制定。

由于颠覆了人们长期以来倡导的“低脂”饮食预防CVD的观点,因此该研究结果一经发表,便一石激起千层浪。其实,任何食物本身都蕴含着不同的营养素,“there's no such thing as bad food, only a bad diet (没有不好的食物,只有不合理的饮食)”。因此,我们更需要关注的是膳食结构,即各类食物的来源和比例,以尽可能保护自己的心脑血管。

为此,PURE协作组在2017年同步发表在Lancet杂志上的研究,进一步探讨了应该如何摄入水果、蔬菜和豆类才能降低CVD风险。结果提示,水果、蔬菜与豆类的摄入量与主要CVD、心肌梗死、心血管死亡、非心血管死亡及总死亡率均呈反比关系。其中,当每天摄入3-4份(约等于375-500g)蔬果及豆制品时,总死亡率降低为22%,效果最为显著。当研究人员进一步分析发现,水果的摄入量与较低的心血管死亡、非心血管死亡和总死亡率降低相关,豆类摄入量与非心血管死亡和总死亡率降低相关,生蔬菜而非熟蔬菜能降低总体死亡风险。

为此,结合被认为全球最佳饮食的“地中海饮食”和“DASH饮食”以及我国居民的身体健康特点,最新的《中国居民平衡膳食宝塔(2016)》推荐适合我国的健康饮食应该是:

1)每天的膳食应包括谷薯类、蔬菜水果类、畜禽鱼蛋奶类、大豆坚果类等食物。其中,谷薯类摄入量要达到总能量的50%左右;

2)平均每天摄入12种以上食物,每周25种以上;

3)每天保证摄入300-500g蔬菜、200-350g新鲜水果、300g液体奶,常吃豆制品,适量吃坚果;

4)鱼、禽、蛋和瘦肉摄入要适量;

5)控制每日油、糖、盐的摄入。

综上,膳食指南的意义就在于提醒大家注意膳食结构。我们应该更多地考虑整体饮食构成,而不是单一的宏量营养素。既不要因为某种食物健康就玩命吃,也不要宁愿饿着肚子也不吃“零食”。毕竟,“垃圾食品大王”炸鸡也能提供优质的蛋白质呢!

分享至
相关推荐39精品39热文