2020-11-02 10:32:09
肠癌是我们国家高发的恶性肿瘤,发病率位居第三,其中结肠癌占到50%左右,每年发病大约有20万人。一般说来结肠癌预后都比较好,治疗在大的方面也基本相同,但是临床也发现右半结肠与左半结肠预后、治疗有些不一样,临床上根据结肠癌的发病部位不同将其分成了两种:左半结肠癌和右半结肠癌。但是对于这两种肿瘤疾病,很难患者难以区分,经常出现误诊的情况。要想避免这一情况再次发生,就要全面了解左半结肠癌与右半结肠癌的不同,只有根据这些才能做到针对医治,消除疾病隐患。那么,左半结肠癌与右半结肠癌究竟有何区别呢?
1、从破溃出血区别
要想有效区分左半结肠癌与右半结肠癌,可以先从破溃出血症状入手。一般来说,左半结肠癌很少出现破溃出血的情况,即使出血也是少量,并不明显。而右半结肠癌易溃烂出血,而且多表现为大便呈暗红或酱色。
2、触摸肿块区别
通常情况下,左半结肠癌不易触及肿块,而右半结肠癌肿块较为明显,大概约有80%的病人都能触及肿块。
3、从肠梗阻区别
左半结肠癌易发生肠梗阻,主要是因为左半结肠肠腔较细容易被堵塞,引发梗阻的病症。而右半结肠癌不易发生肠梗阻,多数都是易出现继发感染病症,如发热、消瘦、虚弱、食欲减退等。
4、从恶液质现象区别
左半结肠癌恶液质现象不明显,很少见。而右半结肠癌恶液质现象很常见,主要是因为右半结肠癌容易破溃出血继发感染,一旦感染病症加重就会出现毒血症状,如发热、恶心、呕吐、腹痛、气短等。
左半结肠癌与右半结肠癌的不同主要就有这四点,根据这些就能做到准确区分,科学医治。千万要记住,不能狭义的认为它们是同一类型疾病,没有差别,然后就盲目的医治,要知道这种果断的操作治疗方法,很容易出现误治的情况,耽误病情恢复。只有明确疾病类型,才能进行针对医治,消除疾病隐患,恢复健康生活。
结肠呈“冂”型,以左上腹的脾区一分两半。右半结肠包括盲肠、升结肠、横结肠右侧大部分,左半结肠包括结肠脾区、降结肠、乙状结肠。
右半结肠由肠系膜上动脉支配,血液回流至肠系膜上静脉、门静脉、入肝右叶,其肠腔宽大而壁薄,内容物为液体、半液体状,肿瘤多表现为黑便、贫血、腹痛、包块等症状。
左半结肠由肠系膜下动脉支配,在肠系膜上动脉下方几厘米处由腹主动脉发出,血液回流至肠系膜下静脉、脾静脉、门静脉、入肝左叶。左半结肠肠腔狭窄,浓缩粪便,内容物多呈半固体,肿瘤多表现为脓血便、黏液便、腹痛、便不净等症状。
由于解剖结构的原因,结肠癌手术有右半结肠性切除术和左半结肠性切除术两种术式。
总的来说,左半结肠癌预后要好于右半结肠癌。若从分期层面论,Ⅰ期左、右半结肠癌预后相差不大,Ⅱ期右半结肠癌较左半结肠癌好一点点,Ⅲ期左半结肠癌要明显好于右半结肠癌,为什么呢?
右半结肠癌多见于女性、高龄患者,身体状况大多要差一些。早期一般呈息肉状,中晚期病理类型为低分化腺癌、印戒细胞癌要多一些,预后可能就差一些。而左半结肠多见于男性、年轻人,基础病可能少一些,身体状况要好一些,早期肿瘤多平坦,组织分化也相对要好一些。
肠癌形成重要的原因是高脂肪、高蛋白、低纤维素饮食,以至于肠道内胆汁酸增多,其代谢物、甲胆蒽(Ⅰ级致癌物)也会相应增多,而右半结肠肠粘膜接触到的甲胆蒽是左半结肠的10倍之多。因此,右半结肠癌细胞基因突变点要较左侧明显增多,也是右半结肠预后差的重要原因。
就单纯术后辅助化疗来说,左右半结肠癌治疗方案的选择是没有差异性的,但如果患者疾病进展或者发生了远处转移,就需要结合左右半部位以及肿瘤组织等基因的表达状态,而选择不同的治疗方案了。
肠癌常用到的基因有基因以及错配修复基因,右半结肠多表现为突变型,治疗不能用抗EGFR靶向药,如“西妥昔”,多用化疗联合“贝伐”,若确是野生型也可考虑“西妥昔”。左半结肠癌基因常表现为野生型,推荐化疗联合“西妥昔”、或“贝伐”。
但是,右半结肠癌错配修复基因突变(微卫星不稳定高表达)预后要好一些,或许是Ⅱ期右半肠癌好于左半结肠癌的原因,也可以考虑免疫治疗。
近二、三十年越来越多的医生认识到右半结肠癌和左半结肠癌的不同之处,治疗也越来越精准化。
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