杜爱华医生;类风湿关节炎病人会有什么样的皮肤改变

选择医院是看病的第一步及关键一步，对诊断和治疗效果影响较大的。对患者来说，并不是医院越有名、规模越大、病人越多就越好。因为每家医院各科室的水平并不尽相同，再大的医院也有相对薄弱的科室，有些小医院也有很强的优势科室和特色诊疗项目，不能一概而论。可以从以下几个方面综合考虑：

看医院性质，一般来说，医学院校的附属医院实力雄厚一些。因为医院依托的是医学院或者医科大学的师资教学力量，对于许多常见病、多发病、疑难病症，都会有丰富的治疗经验。看医院名气，一家好的医院，总会在当地患者中留下好的印象。去就诊之前，不妨在各平台看看看评价，初步了解一下这家医院的综合评价。综合医院和专科医院相对于综合医院来说，专科医院的科室设置较单纯，对某一方面疾病的研究也较透彻，比如肿瘤医院和妇产医院。选完医院后，下一步就是选择一位认真负责任的好医生。尽管实力较强医院的医生都有丰富的经验，但对于疑难杂病来说，选位好医生就至关重要了。因为不同的医生其擅长治疗的疾病也不同。

　　看来，要选择一家适合自己的医院，还需要患者自己及其家属多考察多费心才行。只要做好了这些了解，才能选择到一家合适的医院。希望以下信息对你有所帮助：

　　类风湿关节炎是一个自身免疫性的全身性炎症性病变。它常损伤关节，带来关节肿胀、关节破坏。但 RA 并不只是损伤关节，其实也带来心脑血管、肾脏等等重要脏器损伤。

　　而皮肤作为人类是大面积的脏器，RA 也没有放过它。目前已知的表现有：

　　一、中性粒细胞/肉芽肿性皮肤表现

　　类风湿结节

　　栅栏状嗜中性肉芽肿性皮炎

　　间质性肉芽肿性皮炎

　　类风湿性嗜中性皮肤炎

　　Sweet 综合征

　　浅表性溃疡性类风湿性坏死

　　二、血管病变

　　类风湿血管炎 可谓总称，可根据皮肤改变细分：

　　毛细血管炎

　　网状青斑

　　持久性隆起性红斑

　　瘀斑

　　紫癜

　　坏疽/溃疡斑

　　三、其他非药物相关的皮肤改变

　　有些皮肤改变跟 RA 伴随。比如 Felty 综合征是跟 RA 强相关。但 RA 是否增加 PG、BD 风险还不清楚。

　　Felty 综合征

　　坏疽性脓疱病

　　皮肤大疱性病变

　　四、治疗类风湿关节炎药物相关的皮肤改变

　　1. 皮质醇相关：库欣综合征、黄斑性紫癜和萎缩纹、皮肤萎缩与脆性增加

　　2. 甲氨蝶呤：突发结节

　　3. 非甾体消炎药：假卟啉症、中毒性表皮坏死性松解、固定性药疹

　　4. TNF，α阻滞剂：白细胞破碎性血管炎、银屑病样皮炎、掌跖脓疱病、荨麻疹、血管性水肿、过敏性反应、注射性部位皮损、间质性肉芽肿皮炎、皮肤型红斑狼疮(亚急性>慢性/盘状)、皮肌炎、突发结节

　　5. 来氟米特：中毒性表皮坏死松解症、突发结节

　　6. 托珠单抗：掌跖脓疱病、晕痣

　　在这里不对上述所有皮肤病做详细讨论。我们主要讨论一些常见、需要我们警惕的皮肤改变。

　　一、类风湿结节

　　多达 20%，35% 的类风湿关节炎(RA)患者在其病程的某个时候会出现可触及的结节。有结节的患者几乎总是存在类风湿因子(RF)。结节常位于受压部位 (如，鹰嘴)，但也可以表现在任何体表，甚至脏器内(比如肺内)。

　　大多数皮肤结节无需特异性治疗。对于疼痛性结节、妨碍关节活动的结节或影响神经的结节，局部注射强效糖皮质激素和局部麻醉药的混合剂可能会使结节消退。很少需要手术切除皮肤结节。

　　二、肉芽肿皮炎

　　栅栏状嗜中性肉芽肿性皮炎 (PNGD) 和间质性肉芽肿性皮炎(IGD)是类风湿关节炎 (RA) 常见的皮肤改变。部分学者已经提出一个新名字来概括，即反应性肉芽肿皮炎()。但 并不只见于 RA。像系统性红斑狼疮，肉芽肿性多血管炎等都可看到 PNGD。

　　PNGD 的典型表现是：正常肤色丘疹、红色丘疹。对称性分布于伸侧，特别是肘部、手指。中央可见伴痂或穿通样的脐凹(排出了坏死胶原而形成穿通样的脐凹)。偶见溃疡形成、荨麻疹样改变。

　　有 81 病例总结：51% 在上肢，27.7% 在下肢，21% 在头部、或颈部 。

　　三、嗜中性粒细胞皮肤病

　　嗜中性(粒细胞)皮肤病是一组皮肤病变，具有如下特点：组织学检查可发现存在主要由中性粒细胞组成的大量表皮、真皮或皮下浸润，但没有感染的证据和明确的血管炎。

　　由定义可知，这是基于病理学的一大组疾病的集合。严格的说，类风湿结节、 也可以归入此列。只是它们还有肉芽肿改变，而被笔者单列讨论。在这里不展开讨论嗜中性皮肤病。而是集中讨论跟 RA 相关的病变。

　　1. 类风湿性嗜中性皮肤炎(RND)

　　类风湿性嗜中性皮肤病(，RND)常见于 RF 滴度偏高的人群。它的皮疹常为：红斑状荨麻疹样丘疹、斑块、结节、大疱或环形皮损。皮疹的直径小于 2 cm。组织病理学显示存在密集的真皮中性粒细胞浸润，但不伴血管炎。可能出现白细胞分裂，浸润可达脂膜。真皮乳头可能存在微脓肿。

　　2. Sweet 综合征

　　Sweet 综合征又称急性发热性嗜中性皮肤病，它是经典型嗜中性皮肤病。它是多个病因引起的一个特征性的皮肤病变。

　　其病因包括：感染、风湿病、肿瘤、胃肠道疾病等等。而风湿病里的系统性红斑狼疮、类风湿关节炎是常见病因之一。

　　Sweet 综合征有 4 个主要特征：

　　1. 红斑状丘疹和斑块组成的皮疹、

　　2. 活检示真皮非血管炎性中性粒细胞浸润、

　　3. 发热

　　4. 外周血中性粒细胞增多。

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