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[名医解读]帕金森应该手术治疗还是保守治疗?

2020-09-29 10:06:24 

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昆明三博脑科医院

汇聚名医·专注脑科·用心服务

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62岁的张女士,患帕金森病(PD)10余年,上肢有僵硬感并伴不自主抖动,起身落座、行走困难,易跌倒,生活难自理。尤其近一年来记忆力明显减退,情绪低落,服药效果不理想,想手术(DBS)治疗又过于担心,在保守治疗和手术治疗之间犹豫不决。

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张女士的情况并不是个例,很多的帕友或家属都有这样的疑问,今天我们特邀昆明三博脑科医院功能神经外科主任任杰院长为大家深度解读,下面听听任院长怎么说!

任 杰

<>小满是二十四节气之一,夏季的第二个节气。小满是指夏熟作物的籽粒开始灌浆饱满,但还未成熟,只是小满,还未大满。

昆明三博脑科医院功能神经外科主任、副主任医师、博士

世界立体定向和功能神经外科学会-会员

世界帕金森及运动障碍病学会-会员

北美神经调控学会-会员

中国医师协会神经调控专业委员会青年委员会-委员

中国抗癫痫协会青年委员会-委员

世界华人神经外科协会功能神经外科专家委员会-委员

云南省抗癫痫协会-副会长

云南省医师协会神经外科分会青年-委员

云南省医师协会神经内科分会帕金森及运动障碍病学组-成员

中国研究型医院学会神外专委会颅神经疾患诊疗学组常务-委员

中国颅神经疾患诊治全国协作组-专家委员会委员

【诊疗专长】帕金森和运动障碍疾病,三叉神经痛,面肌痉挛,顽固性疼痛,脑性瘫痪,癫痫等脑功能性疾病。

【坐诊时间】每周周一、周三上午

药物是早期帕金森病人的治疗方法,但帕金森病是一种慢性进展性神经系统疾病,随着时间的推移,患者病情会逐渐加重,药物治疗蜜月期过后,病情会变得难以控制。

根据病程5年、8年、15年、20年乃至26年的帕金森病患者术后随访结果显示,病程短的较病程长的患者预后效果好,因此建议药物虽然是治疗手段,但有手术指征的患者应尽早进行手术治疗,手术和药物治疗结合起来达到更好的治疗效果。

患者选择

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1.患者年龄

目前手术对年龄并没有明确的限制,高龄患者并不是手术的禁忌症。在我们医院手术的病人大年龄为81岁,术后效果也很好。高龄患者更多的需要考虑以下几个因素:

围手术期并发症;

共患病问题:老龄患者会更多的合并心脑血管疾病、糖尿病等其他慢性疾病,增加了手术风险;

老龄患者会更容易出现认知功能障碍;

更容易出现幻觉;

对左旋多巴抵抗的发生率高。

2.出现药物不能满意控制的运动并发症应考虑手术

运动并发症是中晚期帕金森患者常出现的症状,主要包括剂末现象和异动症。

剂末现象:运动并发症先出现的往往是剂末现象,主要表现为服药后有效的持续时间缩短,原来服药后可以维持4-5个小时,甚至更长,现在仅能维持1-2小时;药物失效时除了再次出现抖、慢、僵等运动症状外,还可能出现烦躁不安、焦虑、肢体疼痛甚至呼吸困难,严重影响生活质量。

异动症:往往提示疾病进入了晚期,常见的为剂峰异动症,患者主要在服药后血药浓度达到峰值时出现肢体末端(手或脚)或者躯干的不自主运动,此时患者震颤、动作慢及肌肉的僵直明显缓解。

出现剂峰异动症的原因主要是单次服药的剂量过大引起,因此缓解异动症就要减少单次服药的剂量,但药物剂量的减少又会导致药效持续时间的缩短。因此此时,手术治疗是有效的选择。

3.无禁忌症

患者没有痴呆,没有严重的幻觉及焦虑抑郁症状。

手术关键

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DBS手术不同于其他外科手术,患者是否能获益,取决三方面的因素:

1. 术前详细评估;

2. 术中电极的精准植入;

3. 术后的有效程控;

长期以来,我院神经科专家都在抗帕一线和患者及家人共同努力,致力于更精准地治疗帕金森,控制疾病的进展,改善患者的生活质量。

尤其是神经外科采用立体定向引导下脑深部电刺激器植入术(DBS)治疗部分药物控制效果不理想的患者后,在我院都得到治疗,长期、稳妥的照护,安享平和轻松的生活。

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结 语

帕金森病患者治疗需根据分期进行,必须在帕金森病的不同分期正确选择治疗方法,科学治疗,提高患者生活及生存质量,具体到每个患者能否适合手术还要进行专业评估。

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