股骨头的争端与治疗，是不是要做手术

选择医院是看病的第一步及关键一步，对诊断和治疗效果影响较大的。对患者来说，并不是医院越有名、规模越大、病人越多就越好。因为每家医院各科室的水平并不尽相同，再大的医院也有相对薄弱的科室，有些小医院也有很强的优势科室和特色诊疗项目，不能一概而论。可以从以下几个方面综合考虑：
看医院性质，一般来说，医学院校的附属医院实力雄厚一些。因为医院依托的是医学院或者医科大学的师资教学力量，对于许多常见病、多发病、疑难病症，都会有丰富的治疗经验。看医院名气，一家好的医院，总会在当地患者中留下好的印象。去就诊之前，不妨在各平台看看看评价，初步了解一下这家医院的综合评价。综合医院和专科医院相对于综合医院来说，专科医院的科室设置较单纯，对某一方面疾病的研究也较透彻，比如肿瘤医院和妇产医院。选完医院后，下一步就是选择一位认真负责任的好医生。尽管实力较强医院的医生都有丰富的经验，但对于疑难杂病来说，选位好医生就至关重要了。因为不同的医生其擅长治疗的疾病也不同。
　　看来，要选择一家适合自己的医院，还需要患者自己及其家属多考察多费心才行。只要做好了这些了解，才能选择到一家合适的医院。希望以下信息对你有所帮助：

　　股骨头坏死早期出现的症状是髋关节酸、困，有时呈间断性疼痛。这是本病的主要症状。但引起髋关节疼痛的原因很多，外伤、髋关节脱位、退行性病变、炎症、腰椎疾患及内科疾病等，都可以引起髋关节的疼痛。股骨头坏死症仅是诸多引起髋关节疼痛的一种，要判断自己髋关节疼是否是股骨头坏死，其实可以通过一些小方法来初步判断。

　　首先可以先看看自己是否是股骨头坏死的高危人群：

　　长期喝酒的成年男性;有红斑狼疮综合症、肾病等内科疾病需长期服用激素类药物的人群;出现过髋关节后脱位、股骨颈骨折等外伤的患者。如果有这三种情况并且出现髋关节疼痛的话，就需要考虑是否是出现了股骨头坏死了。

　　除此之外，我们还能通过自己的一些症状来进行自我检查，如：

　　(1)髋关节疼痛向腹股沟区或臀后侧、外侧或膝内侧放射。

　　(2)髋关节僵硬、无力、活动受限，抬腿不灵活，早期出现的症状是盘腿或向外撤腿以及下蹲困难。

　　(3)跛行：即走起路来患肢不敢用力负重，象踮脚样走路。

　　如果又是高危人群又出现了上述症状，那么就有非常大可能是股骨头坏死了，建议去医院进行更详细检查

　　2. Ⅰ期Ⅱ期的股骨头坏死做“保髋”治疗，成功率是多少？

　　首先要明确一下股骨头坏死的分期，Ⅰ期股骨头坏死，仅仅在MRI检查上可以发现异常，X片上则是看不出来的，而且患者感觉不到任何疼痛的感觉;到Ⅱ期股骨头坏死，在X片上能看出来，这个时候患者也会感到一些不舒服，比如髋关节会出现疼痛等。Ⅲ期患者在X片上能看到股骨头变形和塌陷。Ⅳ期的患者除了股骨头出现问题外，与股骨头“配套”的髋臼也变得不光整，同时还出现了重度的骨关节炎。一般来说，对于Ⅰ、Ⅱ期的股骨头坏死，绝大多数患者都是不用置换关节的，治疗原则是保髋治疗，只有当Ⅱ期股骨头坏死的面积非常大时，才可能会去考虑换关节。保髋在医学上一般认为五年内不需要换关节就算保髋成功了，而早期，也即Ⅰ期Ⅱ期的股骨头坏死保髋治疗的成功率能达到80%-85%，可以说是比较高的了。

　　3. 股骨头坏死到了什么程度必须换关节？

　　股骨头缺血坏死的患者如果不经正规治疗，大部分会在两年之内进展到期，可能需要进行关节置换，因此早诊断早治疗对保住患者自己的股骨头极其重要。一般而言，Ⅰ期Ⅱ期的患者大部分都是可以进行保髋治疗的，如果保髋治疗失败或疾病进展到期则有很大比例的患者需要进行关节置换。但并不是说Ⅲ期或Ⅲ期以上的患者就一定需要置换关节，只有对于那些出现骨关节炎症，患者感觉到疼痛，股骨头出现塌陷，甚至导致两条腿不等长的患者，才需要进行置换关节。这类患者可进行人工全髋关节置换，一方面可以恢复下肢不等长的问题，另一方面还能抑制炎症，减轻患者的疼痛症状，恢复髋关节的功能，从而恢复到社会和工作当中去。

　　4. 什么是股骨头坍塌？出现股骨头坍塌是不是只能换关节了？

　　股骨头坍塌其实就是字面上的意思，即股骨头发生塌陷，因为发生股骨头坏死的患者的骨细胞是会不断死亡，到了一定程度之后，骨细胞就会开始凹陷，承受压力的能力下降，骨头上就会出现无数个非常微小的骨折，结果让股骨头出现塌陷。就像是用砖砌成的墙一样，将墙上的砖头不断抽走，剩下的砖头可能就会开始逐渐变形，导致整个墙体坍塌，其实原理都是差不多的。

　　出现股骨头坍塌虽然已经算是股骨头坏死中发展到比较严重的程度了，并不是说出现了股骨头坍塌就一定需要进行置换关节手术，还需要考虑病人坍塌情况，身体状况等多种因素。但不可否认的是，出现股骨头坍塌的患者一般都会出现走路疼痛的状况，甚至出现髋关节功能障碍，下肢不等长，因为坍塌的股骨头往往是不能支撑身体的，因此如果股骨头坍塌后走路都出现困难，那么此时就大概率需要进行换关节了。

　　5. 如果是年轻患者，太早换关节，以后是不是还需要再手术？

　　首先我们需要知道的是在什么样的情况下需要再手术。一般来说，临床上关节置换后的病人进行再手术的原因主要是因为我们人体内的关节其实是在不断更新的，但是人工的关节是一成不变的，在使用过程中会出现损坏，出现磨损，因此人工的关节都有一定的有效期，即“保质期”，过了这个时间就需要再次换关节了。但其实年轻患者太早换关节导致之后再次进行手术的说法是早些年的事了，因为之前做髋关节置换用的是金属对普通聚乙烯的材料，这种关节只有十几年的寿命。也就是说，可能这种关节用了15年之后，就需要再手术了。但是现在采用的是第四代陶瓷对陶瓷或者陶瓷对高分子聚乙烯，这种材料非常耐磨，在实验室的测试，甚至可使用30-50年。因此，使用新材料后，基本可以避免第二次手术。

　　6. 之前已经做过保髋手术，现在病情加重，还能换关节吗？

　　保髋手术，简单来说就是能够阻止髋关节疾病进展，使关节保持相对正常解剖结构和功能的手术。保髋手术主要有钻孔减压、植骨、骨移植、截骨术等多种方式，根据手术方法不同又可将其分为微创手术和开放手术。开放手术一般创伤比较大，会留下10厘米左右的切口，恢复比较慢，住院大概需要7~10天，康复时间需要2~3个月左右。而关节镜微创手术相对传统的开放手术，具有创伤小、恢复快、治疗效果满意等明显优势：一般只需要2~3个5毫米的皮肤切口，住院4~5天，康复时间只需要1~2个月。

　　除此之外，微创手术的优点还体现在这个问题的情景中，之前做过保髋手术但病情加重，肯定是可以进行换关节的，如果之前做的是微创手术，手术对骨头的质和量，以及周围肌肉韧带等组织损伤小，这类患者进行髋关节的置换通常是没有什么问题的。但如果进行的是开放手术，可能由于对正常结构的破坏较大，会使得髋关节置换手术难度加大，手术变复杂，甚至影响手术效果，导致无法进行换关节的治疗。

　　7. 是不是换了髋关节，就能治好股骨头坏死？平时就不会疼了？

　　股骨头坏死导致疼痛的主要原因就是因为骨头坏死了，引发炎症，刺激神经，从而你在进行劳动或者走路的时候会感觉到痛，并且股骨头坏死的主要病因其实就是股骨头由于多种原因变形坏死。将髋关节置换之后，坏掉的股骨头都被替换掉了，相应地也就治好了股骨头坏死。关节置换手术后基本不会再疼了，尤其是现在比较流行的微创关节置换，术后24小时内就可下地行走大部分患者在手术3~4周就能脱拐正常走路，而且不会感到疼痛;但对于一些病程拖得较长，术前双下肢明显不等长或已出现明显功能障碍的患者可能需要更长时间康复。总而言之，疼痛会逐渐消失。

　　8.两条腿不等长，做了髋关节置换，腿是不是就一样长了？

　　在前面也提到过，如果股骨头坍塌将会导致病人两条腿不等长，因此在进行手术时医生往往会对其进行纠正，以便保证手术后两条腿一样长。一般对于两侧都出现股骨头坏死的患者，手术后能做到两条腿一样长。但如果患者术前病程较长或患侧肢体短缩程度过重，髋关节周围血管神经挛缩明显，强行恢复下肢长度可能会引起周围血管神经损伤。手术会调整关节周围的韧带和肌肉，这时可能会出现两条腿不等长的现象，但是这个差距非常小。一般两条腿的长度相差5毫米以内，患者基本感觉不出来。

　　对于一些特殊的病例，的确有可能存在做完手术后患者一条腿长一点或者短一点的情况。如果做完手术后，患侧腿长一点，应该在健康侧垫鞋垫，反之亦然。一般90%以上的患者，手术之后不需要垫鞋垫。术后双侧肢体的长短差别在1cm之内的情况，患者很少有不适的感觉，也不需要进行垫鞋垫的处理。只有一些特殊的病例，手术导致的长短差别大于1cm以上才需要垫鞋垫。之所以这样做，是为了防止因为肢体不等长而影响腰椎，进而导致脊柱侧弯、腰椎退变，出现骨关节疼、腰疼、腿麻等症状。要知道，一旦因为肢体不等长而导致腰椎疾病，往往是很难修复的。

　　9.换完关节后，会不会很多动作都做不了了？运动是不是会磨损新的关节？

　　以前常规情况换完关节早期髋关节不能过度活动防止脱位，但随着科技进步，人工股骨头的直径越来越大，同时只要条件允许我们一般采用微创理念和技术进行关节置换，术后活动完全不受影响。运动是不是会让关节的磨损加重是另一个大家经常提到的问题，其实大家并不需要太过担心这个问题，因为在你日常生活中，你的每一个关节的运动其实在一定程度上来说都会对关节造成磨损，但其实这种磨损是非常小的，前面提到的第四代陶瓷对陶瓷或者高分子聚乙烯对陶瓷的材料可使用30-50年，其实就已经考虑了日常生活中运动的磨损，因此大家也不需要太过在意。换完关节，进行康复训练后，患者基本可以恢复到得病前的状态，什么运动都可以进行，并没有太多限制。另外就是一些高强度和暴力运动建议不要做，例如蹦极、跳伞等。同时需要强调的是换完关节还要有定期“保养”的概念，这种“保养”就是定期复查X光片(一般一年一次)，在出现问题的初期及时处理可以有效的增加人工关节使用年限。

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