王立祥：普及心肺复苏教育——防未心、治欲心、救已心

　　近日，由国家教育部和中国红十字总会联合印发了《关于进一步加强和改进新时代学校红十字工作的通知》中，指出把健康教育作为素质教育的重要内容，针对青少年生理、心理特点，积极开展应急救护培训，把学生健康知识、急救知识，特别是将心肺复苏纳入教育内容。心肺复苏是施救者通过对患者进行胸外按压、腹部提压等方法，挤压心脏和肺部，迫使心脏和肺有节奏的运动，使之恢复自主循环与呼吸的起死回生之术。目前我国心脏骤停的发生率正逐年攀升，并成为青壮年人群的主要杀手；据统计我国每年约有54万人死于心脏骤停，相当于每分钟就有1个人死于心脏骤停，其中80%发生在院外；在心脏刚刚骤停的4-6分钟内，如果实施正确的心肺复苏，约有50%的患者可以获救，故将心肺复苏纳入青少年应急救护教育内容是非常必要的。

　　据数据显示，美国公众基本急救技术普及率达89.95%，心肺复苏基本生命支持的培训占总人口的比率为1/4，而美国院外每年约30万人发生心脏骤停，出院存活率9.6%，院内为18%，但是如果在现场没有恢复自主循环的，存活率只有0.9%，这不到1%的存活率和我国是一样的，令人悲哀的是这个全美国心肺复苏统计数据近30年也没有太多变化。如何全面提升心肺的存活率，改善“从救到救”的心肺复苏模式呢？我国心肺复苏学者从心脏骤停全生命周期考量，将关口前移，坚持从源头上加强预防，将心脏骤停解决在萌芽状态，防范心脏骤停的发生，探索走出一条心脏猝死防治救普及心肺复苏教育的特色之路。

　　一是上防“未心”预防心脏骤停高危因素：主要就是在未发生心脏骤停的阶段，针对心脏骤停的高危因素进行综合性防控，包括原发心脏骤停因素预防、继发心脏骤停因素预防、诱发继发心脏骤停因素预防。对于有基础疾病、心源性猝死家族史、既往有心脏骤停 发作史等患者，采取必要的防控措施，纠正不良生活习惯，改善恶劣生活条件，营造健康生活氛围。《2016中国心肺复苏专家共识》将心脏骤停的关口前移，提出心脏骤停前期“预防、预识、预警”的“三预”方针，在高危因素环节进行重点发力，以“预”字为纲，变被动抢救为主动前伸防控，力求预防厚命、预识知命、预警保命。

　　二是中治“欲心”医治心脏骤停高危病症：中治“欲心”医治心脏骤停的高危病症，主要就是在将要发生心脏骤停的阶段，主要就是针对心脏骤停的高危病症进行综合性治疗包括原发心脏骤停病症医治、继发心脏骤停病症医治、诱发心脏骤停病症医治。心血管疾病是心脏骤停最常见且最重要的原因，其中以冠心病最为常见，尤其是急性心肌梗死的早期。因此，对冠心病患者实施积极、有效的一级和二级预防措施意义重大。除了冠心病，其他心血管疾病也会引起心脏骤停，如先天性冠脉异常、马凡综合征、心肌病（扩张型心肌病、肥厚性心肌病等）、心肌炎、心脏瓣膜损害、原发性心电生理紊乱、遗传性心律失常性疾病、中重度慢性心功能不全、心震荡等。对这些患者也应该积极采取治疗性措施，普及治疗理念，改善生活方式，能更好地预防心源性猝死的发生。

　　三是下救“已心”抢救心脏骤停的高危类型：下救“已心”抢救心脏骤停的高危类型，主要就是在已发生心脏骤停的阶段包括原发心脏骤停类型抢救、继发心脏骤停类型抢救、诱发心脏骤停类型抢救。针对心脏骤停的高危类型进行综合性抢救。在《2016中国心肺复苏专家共识》中就明确提出了对于心脏骤停的救治，要“因人而异、因地制宜、因病而为”的“三化”即“标准化、多元化、个体化”方法。突出救治中期以“化”字为主，使CPR 科学技术与临床实践紧密结合，准确把握心搏骤停患者和CPR 技术的共性标准及个性特点，辨证施救与科学化解，力求标准化救命、多元化蕴命、个体化和命。

　　人类历史就是一部与死亡博弈的抗争史，心肺复苏2000年前就有记载，从古代张仲景开创“心”地到现代心肺复苏体系建设，中国心肺复苏学者以临床心脏骤停患者需求为导向，从心脏骤停全生命周期出发，不断摸索其发生发展规律，改进美国心脏病学会颁布的“从救到救”的生存链模式，推出了具有中国特色的上防未心、中治欲心、下救已心的心肺复苏生存环理念，将作为我国心肺复苏科学普及教育的重要参考。

　　王立祥 解放军总医院第三医学中心原急诊科主任、教授、博士生导师；南京医科大学心肺复苏研究院院长；国家健康科普专家；全军医学科技十二五心肺复苏重点项目首席专家；《中国心肺复苏专家共识》领衔颁布者、腹部心肺复苏学创建者；任中国研究型医院学会心肺复苏学专业委员会主任委员、中国健康管理协会健康文化委员会主任委员、中华医学会科学普及分会前任主任委员等职；荣获国家科学技术进步二等奖、全军优秀人才一类岗位津贴、全国优秀科技工作者终身荣誉称号。