国家卫健委王斐：现阶段互联网医院发展的四个问题

　　“互联网医院已经成为医疗服务体系的重要部分。”国家卫生健康委医政医管局医疗资源处副调研员王斐说道。2020年新冠疫情暴发，从侧面为互联网医院的建设和运营打开通道。以互联网医院作为实体医院的补充，已成为共识。

　　在日前2020年首届互联网医院大会上，王斐在主论坛上对互联网医疗发展政策方向进行了解读与分析。在今日CHIMA分论坛互联网诊疗上，王斐又以“互联网诊疗”为题，对互联网诊疗的发展趋势、政策走向、建设问题进行了分享。健康界结合两次演讲，对其中要点进行整理，供各医疗机构参考。

　　新冠疫情下，互联网医院发展迅速

　　“互联网医疗服务在疫情当中，获得了发展契机，互联网医院已经成为医疗服务体系中的重要组成部分。” 王斐提到，疫情期间，武汉市新增互联网医院达到16家。疫情高峰阶段，当线下医疗很大程度上被挤占之后，线上医疗服务发挥出重要作用。

　　从患者层面，疫情深刻影响了患者的就医模式、就医理念，对医疗线上服务的认可度有很大的提升；从医疗机构层面，对互联网医疗服务有了新的认知，开始考虑如何将传统的医疗服务与新型医疗服务结合。

　　互联网医院发展的四大问题

　　2018年7月，国家卫健委出台多项互联网医疗顶层设计文件，明确了互联网医院的建设主体和目标，鼓励三级医院变成互联网医院，通过互联网医院将医疗资源向基层发展，推动落实分级诊疗。

　　现在，互联网医院已经从2018年底的100家左右增加到现在近600家。并在新冠疫情中发挥了极大的作用。在肯定作用之下，王斐认为，互联网医院在发展中还有许多问题待解。

　　1. 医疗资源分布不均等

　　王斐提到，互联网在很大程度上是为解决医疗资源分布不均衡、提升医疗服务的利用效率。但是一些东部城市，它医疗服务资源发达，又建了互联网医院，但医疗资源不发达的地区，没有办法提供互联网诊疗服务。

　　同时，互联网医疗发展也存在不平衡性。有些地方互联网医院发展的比较早，也比较发达，比如山东、浙江省级平台功能相对完整，医疗机构可以通过省级平台来建立互联网医院；银川是比较早大规模的准入互联网医院的城市，但在整个过程中，并不是所有地方功能都比较完善。

　　“所以，互联网解决医疗资源布局不平衡问题的作用还没有发挥出来。”王斐说道。

　　2. 互联网医院监管不统一

　　互联网医院发展如火如荼，绝大多数省份也为互联网医疗服务建立了监管平台。但是，各个省份的监管平台却面临标准、功能、监管细节、方法和监管效果不统一的问题。

　　同时，由于互联网医院有多种形式，有实体机构主导，也有企业主导，不同性质的互联网医院，在医院内部管理规范、制度建设方面，存在发展的差异性，造成了监管的难度。“我们在医疗服务的监管标准，语言规范、病历数据等规范性问题上，还面临着很多的问题。”王斐说道。

　　3. 收入分配和互联网医疗服务不配套

　　现阶段互联网医疗服务在收入分配上还存在两方面不完善。一方面是医保支付上，国家政策已经下达，但地方细则还没有落实。另一方面，现在收费标准下，互联网医疗服务收费标准不能超过实体医疗机构线下普通门诊诊疗费。

　　“线下看一个病人有时候是3分钟、5分钟，但线上十分钟都是短的了，线上沟通交流不像线下那么便捷，沟通的时间相对来说比线下沟通时间长。但收费又不能超过普通门诊。同时，无论是线下的专家、主任医师，在线上都只能收普通门诊费用，这会部分丧失医生积极性”。

　　4. 线上线下医疗服务没有形成一体化

　　现在，互联网医院还没有形成线上与线下的一体化医疗服务模式。需要通过预约诊疗，最终实现线上线下协同，比如线上预约线下检查检验，线上开单配送到患者手上等。

　　另外，还有一些客观问题值得人们重视。王斐提到，互联网医疗的服务主要是常见病和慢病的复诊，主要患者是老年人，他们的就医习惯还是线下就诊。因此，需要思考老年人等特殊人群如何适应现阶段推行的互联网医院，需要在线上线下针对特殊人群设计对应措施。

　　互联网医院政策走向

　　对于互联网医院发展过程中的问题，王斐提到，从政策层面，也将围绕着发展问题为互联网医院制定进一步的发展规范和管理细则。

　　1. 细化互联网医疗服务监管标准规范

　　细化各地互联网医疗服务监管平台，让监管过程更加有效，实现设计平台时的目标任务。其中包括对从业人员、对医疗机构、对患者医疗全流程等的监管。

　　2. 制定互联网医疗服务指导性文件

　　规范互联网医疗服务的用途。对互联网医疗病历书写，与线下HIS系统、门诊病历系统协同，患者隐私保护等问题进行规范。

　　3. 不断优化互联网预约诊疗制度和流程

　　加强门诊号源管理，让线上互联网医院与线下门急诊服务形成有效衔接，完善服务制度流程。

　　4. 智慧医院顶层设计

　　智慧医院是我们未来医院的建设方向，它包含了医疗、服务和管理。下一步，需要考虑如何将智慧医院和互联网医院衔接。实现整体服务流程的一致性、服务的一体化、实现线上线下的有效结合。

　　5. 布局互联网医疗服务中心

　　在资源布局上，接下来国家将布局一些区域互联网医疗服务中心，通过这些区域中心，汇集各地在互联网医疗服务过程中的问题、解决对策、要求等，进行统一收集和分析。同时，将不同中心之间的资源进行共享，从而优化医疗资源区域布局。