作为抗疫主力军，公立医院在公共卫生体系中的位置在哪？

　　距离疫情在武汉暴发已半年有余，回望这场疫情阻击战，中国能取得现在的抗疫成果，得益于在疫情防治、防控过程中，全国上下一盘棋。

　　在这盘棋里，公立医院可以称得上是主力军。这点国内外如出一辙。

　　放大到整个公共卫生体系，公立医院在该体系处于什么位置？在该体系的构建中又该发挥怎样的作用？承担怎样的责任？

　　在7月20日正式启动的2020健康界峰会中，国际新医疗板块中的分论坛——“公立医院在公共卫生体系构建中的使命担当”给出了答案。

　　该分论坛由国家卫健委卫生发展研究中心副主任付强主持，演讲嘉宾包括巴黎公立医院集团副总裁Francois Cremieux、中国医院协会副会长方来英和国家卫健委卫生发展研究中心卫生服务体系研究部主任黄二丹。

　　以公立医院为中心的联动抗疫

　　巴黎公立医院集团是法国乃至欧洲最大的公立医院“医联体”，旗下拥有37家公立医院，员工多达9.2万名。

　　在疫情来临之时，巴黎公立医院集团不仅在内部各大医院形成联动，还与社区医院、各大私立医院联合阻击疫情。

　　巴黎公立医院集团副总裁Francois Cremieux认为，正是在中国医护人员提供的经验的基础山上，在3月初大巴黎地区暴发疫情后，他们才相对来说可以“有备而战”。

　　据Francois Cremieux介绍，巴黎公立医院集团各家医院1月初就开始准备。首先抗疫物资储备以及床位数的增加。其次，医护人员培训，2月就重点对ICU医生和护士进行重点培训，几周后扩展至所有医护人员。

　　疫情暴发后，所有新冠肺炎患者都首先被公立医院收治。之后患者数量过大，巴黎公立医院集团组织协调私立医院等其他类型医疗机构，提高收治能力。“如果公立医院不去组织协调，其他类型医疗机构主动参与抗疫很难说。”Francois Cremieux说。

　　随着收治的患者越来越多，巴黎的公立医院发现，实际上95%的患者无需在医院救治，而是可以在社区医疗机构或居家进行治疗即可。于是，巴黎公立医院集团又联合各社区医疗机构，为轻症新冠肺炎患者提供救治。

　　公立医院是全民预防体系的关键

　　延展来看，除了在抗疫中组织协调其他医疗机构联合抗疫，公立医院更需要在全民预防体系发挥应有作用。

　　在中国医院协会副会长方来英看来，经过此次疫情，医院要更加注重全民预防，原因是：

　　1. 医院是传染病以及许多公共卫生事件的关键信息源，往往这类事件都在临床上发现；

　　2. 医院是“吹哨人”，是应急系统的最初起唤者；

　　3. 应急管理处置的关键环节之一，的绝大部分的公共卫生事件应对需要临床支持；

　　4. 一般性的应急处置，不仅仅是公共卫生系统，医院是维持社会运行的战略力量。

　　因此，在全民预防体系中，医院首先要主动发现信息，以专业的精神作出预判，在尊重科学的基础上作出决策，并且主动发声，“讲大众听得懂的话”。

　　方来英表示，在重大疫情下，公立医院作为主要发声者，需要进行积极的舆情引导。这不仅有利于树立医务人员的正面形象、建立良好的医患关系，也有利于促进公众的身心健康和社会的稳定。

　　预防性医疗和救治性医疗的整合

　　公立医院要预防，更要救治。

　　对于医院如何整合预防性医疗和救治性医疗，国家卫健委卫生发展研究中心卫生服务体系研究部主任黄二丹认为，医院的重点是把握好平战结合原则，提升能力。在立足平时，补齐短板的同时，要着眼战时，统筹应急状态下医疗卫生机构动员响应、区域联动、人员调集，健全分级、分层、分流的重大疫情救治机制。

　　黄二丹具体给出了七大建议。

　　1. 以学科定位整合预防和急救：从医疗、教学、科研、预防和卫生应急方面入手。

　　2. 以各项规划整合预防和急救：事业发展、学科、科技、人力资源、基础设施和医疗设备等各方面规划。

　　3. 以重大项目整合预防与急救功能：提升肿瘤、心脑血管和呼吸系统等重点病种的服务能力。例如以专科服务能力提升为目的，开展疑难病症诊疗能力提升项目；以提高公共卫生防控救治能力为目的，开展基础设施建设项目。

　　4. 以精细化管理整合预防与急救：优化流程管理，提升标准化、精细化、信息化水平；优化人事、岗位、薪酬管理；强化规划预算和规划监测，确保落地。

　　5. 以体系构建整合预防和急救：两层六级整合型医疗卫生服务体系（下图）。

　　6. 强化财务管理与财政投入保障：区域医疗中心收入结余40%用于职工福利，60%用于教学科研；依据岗位设置，加大财政对人员经费保障；基础设施投入由财政负担；政府购买医疗中心的公共服务。

　　7. 完善治理结构保障：提升经营管理自主权，依据业务发展需要开设新项目、新技术，实行价格备案制；强化绩效监管，提升辐射地区居民的区域内住院比例、疑难重症比例、医学技术研究相关收入占比等；完善治理结构，明确床位和人员编制，严控规模，强化预算管理。

　　在论坛的讨论环节，三位嘉宾还探讨了公立医院应该如何平衡和做好预防性医疗和治疗性医疗的问题。