后疫情时代，公立医院开始艰难“爬坡”……

　　在新冠肺炎疫情的冲击下，全球医疗系统正在经受前所未有的考验，医院的运营压力也相应倍增。2020年第一季度，不论是公立医院还是社会办医机构都面临着巨大的经营压力。

　　为此，“医学界”先后发起两次“疫情期间医院运行状况问卷调查”，累计收集到1373份有效问卷，其中公立医院1205家，社会办医机构168家。在1205家公立医院中，共有三级医院727家，占比60%；二级医院421家，占比34%。

　　调查结果显示，今年2-3月，我国医院门诊量、住院量等各项指标都出现了明显的下降。七成受访者认为，今年2月，医院门诊量和住院量相比去年同期下降50%以上，3月情况略微好转。

　　更权威的数据来自国家卫生健康委统计信息中心，2020年2月，全国医疗卫生机构诊疗人次2.5亿人次（不含湖北省、诊所及村卫生室数据），受疫情影响，同比下降38.2%，环比下降45.7%。

　　针对这一情况，近期，“医学界”联系了上海、浙江、江苏、广东、福建、山东、河南、江西、湖北等地区的48家公立医疗机构，其中城市三级医院30家，县级医院11家，基层医疗卫生机构7家，了解这些统计数字背后，各级医院具体的运行情况。

　　三甲院长决定搁置全院设备购置计划

　　河南省新乡市中心医院是新乡市规模最大的三甲医院，共有2600多张床位，最多时加床能到3000张。疫情期间，该院住院患者只有1000人，大多以神经外科、心血管、儿科的重症患者为主。

　　该院副院长耿秀琴告诉“医学界”，疫情期间，为了防止院内患者和医护感染，该院按照国家要求关闭口腔科、眼科、耳鼻喉科及美容整形等科室，内、外科也基本停诊。其他科室虽正常接诊，但门诊量比往常低了四成左右。

　　“当时医院的防护资源比较缺乏，为了患者和医护的安全，我们要求所有科室不许加床，慢病患者不能收治住院，其他患者能不收就不收。”

　　由此导致的直接结果是医院营收大幅缩水。耿秀琴表示，受疫情影响，医院2月营收不到1月的一半，远低于去年同期水平。

　　此外，疫情中，该院为分院区改造投入接近3000万；为改建发热门诊、CT检查室、隔离病房，为各楼层配备空气消毒机也投入了好几千万，“所有投入加起来接近一个亿。”

　　该院院长王培山曾在全院大会上表态：今年医院所有科室申报的医疗设备采购，只要不影响日常运行统统叫停。“先看看下半年的形势，大家一起熬过去。”

　　这样的例子不在少数。疫情期间，不少三级公立医院的门诊量、住院量在疫情期间遭遇断崖式的下跌，收入急剧下滑。由于承接了区域内新冠肺炎患者的救治任务，医院病房改造和设备购置也是一笔不小的支出。

　　在“医学界”发起的疫情调研中，超过70%的受访者认为，受疫情影响，医院会大幅缩减采购预算。

　　此外，调查显示，87.3%的医院目前认为存在资金运行压力。人力成本、防疫物资采购费用、房屋水电成本成为医院运行压力“三座大山”。其中，68.4%的医院管理者认为，人力成本支出成为医院最主要支出。

　　河南省郑州大学第二附属医院是一所全国三级甲等综合性医院，拥有2300张床位。今年2月，该院门诊量同比下降67%，门诊收入同比下降59.62%；3月门诊量同比下降48.51%，门诊收入同比下降46.90%。住院量方面，2月该院住院患者数量仅为800多，同比下降70%，住院收入同比下降63%；3月该院住院患者数量有所回升，但住院量和住院收入仍同比下降超过35%。

　　在此状况下，郑大二附院拿出300万元补助一线医护，还拿出200万元发放给疫情期间所有参与院内抗疫的职工。“疫情期间，全院职工都参与到了抗疫一线，该给的不能不给。”该院副院长李志业对“医学界”表示。

　　停摆两个月，县医院艰难复工

　　新年伊始，一场突如其来的新冠肺炎，让湖北全省的县域医疗机构停摆两个多月。湖北省黄冈市的一家县级医院，遭遇了建院以来“最大危机。”

　　此次疫情中，黄冈的确诊病例仅次于武汉和孝感。作为县域内唯一一家二甲综合医院，该院承担了全县的疫情防控任务。

　　“1月21号我们收治了新冠肺炎的第一个确诊患者，第二天发热门诊量开始激增。”据该院副院长介绍，从1月21日起，该院全体员工取消休假、照常上班。两个多月来，全院1000多名医护，全部工作在抗疫一线。

　　门诊是公立医院的“基础流量池”和主要收入来源。身处疫情重灾区，疫情期间，这家县医院停止了除急诊外其他科室的接诊。2月，该院业务收入总计400多万，而去年同期是1600多万。一季度同比下降2000万。

　　住院情况也是如此。2月，该院住院人数不及平日的三分之一，“要是按照以往的（绩效）考核办法，医生护士的收入下降比较多。所以我们没有按照原来的办法执行，尽量多给员工发，但还是比以往少30%左右。”此外，医院疫情期间手术只保留急诊重症，手术量下滑超过60%。

　　收入锐减的同时，疫情期间医院支出也在不断增加。据了解，今年2月，该院新增了400张床位，投入了大量资金用于隔离病房改造和医保资金垫付，这让原本就有生存压力的医院雪上加霜。

　　“复工之后，迎来了之前积压的就诊高峰，我们每天都有800人次门诊就诊患者，但疫情防护还是不能松懈。”目前医院每月购买防护物资的费用也是一笔不小的支出。“

　　湖北省孝感市的一家县医院面临着同样的困境。该院院长告诉“医学界”，“平时30元一件的防护服，疫情期间涨到150元一件，可能还买不到。疫情期间，为了保护医护和患者，我们连雨衣都用上了。”除此之外，出于对疫情的恐惧，该院疫情间有一大半后勤人员辞职。“我们只能高薪招聘司机和保洁员，招不到人的时候，只能由医务人员充当保洁，处理医疗废物。”

　　由于新冠肺炎疫情对我国一季度经济运行产生了较大冲击，不少地方财政收入同比下降较多。

　　“医院收入下降，政府的补贴还没到位，我们只能硬着头皮撑下去。”甘肃省一家县级医院副院长对“医学界”表示：“疫情之前，我们刚刚完成整体迁建，负债较重；要短期内恢复‘元气’，想都不敢想。”

　　基层医疗卫生机构：指望经费补贴赶快下发

　　随着新冠肺炎疫情的肆虐，社区成为遏制疫情扩散蔓延的重要战场，面临着艰巨的防控任务。在此过程中，基层医疗卫生机构肩负起了居民健康的守门人的职责。疫情过后，他们的运行情况如何？

　　河南省开封市一家社区卫生服务中心主任告诉“医学界”，作为“政府办、政府管”“收支两条线”的公益性一类事业单位，该院还是当地一家三甲医院的托管单位，由于有上级医院兜底，资金足以支撑疫情后医院正常运营。

　　“2、3月住院患者不到10位，门诊量更别提了。”该主任说，“如果自负盈亏，医院一定是支撑不下去的。”

　　江苏省连云港市灌云县一家乡镇卫生院院长告诉“医学界”，疫情期间，当地医保部门向乡镇卫生院增拨防治专项费用（预拨），每家医院10-20万元不等，用于确诊和疑似患者报销备用，专款专用，不占用总额控制指标。“（这一政策）缓解了我们的压力，但也只能说刚刚持平。”

　　目前，全国各地基层医疗卫生机构分为公益一类事业单位（全额拨款）和公益二类事业单位（差额拨款），资金压力相对较小。对于基层医疗卫生机构而言，开支的最大来源在于防护物资的采购、设备采购和设施改造。

　　部分乡镇卫生院院长向“医学界”反映，由于垫付了这部分开支，医院已经“收不抵支”，2月份连基本工资都发不出来。为了达到疫情防控标准，还有部分乡镇卫生院通过向当地银行贷款，进行医院改造。

　　“听说国家会提前拨付一部分公共卫生经费，如果发下来了，可能刚刚持平。”

　　全面复工复产后，医院面临双重压力

　　在调研中，不少医院表示，恢复正常接诊后，既要面对疫情防控的重任，又要维持医院运营，压力并不比之前小。

　　“目前我们医院的日门诊量已经恢复到了12000。”江苏省人民医院副院长刘云表示，这个数字背后意味着医院面临着更加严峻的院感防控压力。

　　近日，黑龙江哈尔滨市连续出现新冠肺炎确诊病例，其中多人与院内感染有关。在疫情防控的巨大压力下，哈尔滨市第二医院停诊，辽宁省医疗机构严格执行“一人一诊一室”，防控措施更甚从前。

　　除此之外，疫情后回增的患者数，能否弥补疫情期间的“损失”？

　　复旦大学附属上海市第五人民医院副院长洪洋表示，该院2月和3月的门诊量平均下降了50%左右，“3月相对来说好一点，但仍远低于去年同期水平。”

　　浙江省中医院院长毛威也指出，考虑到疫情防控的风险，医院部分科室的工作虽然全部开展，但开展程度与之前仍存在差距，例如如内镜检查，疫情期间被全部关停，现在正在有序恢复之中。“但医院的防控工作仍然排在首位。”

　　当然也有特例。

　　徐州医科大学附属医院曾是我国医院规模化发展的代表之一，医院规模曾一度位居全国第4位。2018年，为了实现高质量发展，徐医附院主动缩减1000张床位，“轻装上阵”。但即便如此，徐医附院仍有床位4500张。

　　医院规模过大，日常的运营成本也会直线上升。为了保障医院正常运行，3月5日起，徐州医科大学附属医院开始逐步恢复门诊、口腔、眼科、耳鼻喉科等限制类医疗服务，实行实名制分时段预约就诊，成为全国较早恢复正常就诊秩序的医院之一。

　　“对我们而言，真正影响最大的应该是2月，3月已经恢复。目前医院住院量已恢复到4000人左右，日门诊量恢复到8000人左右。”

　　后疫情时代，医院有何发展新思路？

　　“复工”和“防控”，两手都要硬，两仗都要赢。但在医院营收受到影响，财政补助等无法及时到位的情况下，医院该如何“装备铠甲”？

　　广州艾力彼医院管理研究中心主任庄一强博士认为，不同等级医院的发展侧重点有所不同。受疫情影响，各级医院要根据自身发展和定位，突出“去时空优势”。

　　庄一强认为，医院专科按照业务辐射半径可以分为“长半径专科”和“短半径专科”。根据自身定位，城市大三甲医院的优势是“长半径专科”（例如肿瘤等疑难重症或美容等不紧急、可以异地就医的科室）。受疫情影响，大三甲“长半径专科”的门诊量和住院量下降幅度较大。对这类医院而言，应该大力发展“互联网医院”，将专科优势从线下转移到线上，重点推进疑难重症的“远程会诊”等医疗服务。

　　县级医院或城市区级医院，则应该增强其“短半径专科”的服务能力。在互联网医院的建设过程中，突出“短半径”专科优势，采用网上问诊的方式解决慢性病患者的随诊、康复、加强孕妇常规产检的预约服务等。

　　庄一强表示，就门急诊来说，一般分为紧急诊疗（急诊）和择期诊疗。“去时空医疗”主要针对择期诊疗的患者。根据艾力彼此前的数据统计，医院里面大部分的病人其实是属于非重症可以择期救治的，越是规模大的医院，这类病人越多。

　　“从这个角度上讲，每家医院应该认真总结这次疫情对医院的影响，重新审视并合理调整医院的业务和病人结构，挖掘和发展特色专科，提升病例质量，提高诊疗水平，从结构上增加抗击突发事件风险的能力。”