成都生殖健康研究中心医院专家谈：输卵管与不孕症的关系

选择医院是看病的第一步及关键一步，对诊断和治疗效果影响较大的。对患者来说，并不是医院越有名、规模越大、病人越多就越好。因为每家医院各科室的水平并不尽相同，再大的医院也有相对薄弱的科室，有些小医院也有很强的优势科室和特色诊疗项目，不能一概而论。可以从以下几个方面综合考虑：

看医院性质，一般来说，医学院校的附属医院实力雄厚一些。因为医院依托的是医学院或者医科大学的师资教学力量，对于许多常见病、多发病、疑难病症，都会有丰富的治疗经验。看医院名气，一家好的医院，总会在当地患者中留下好的印象。去就诊之前，不妨在各平台看看看评价，初步了解一下这家医院的综合评价。综合医院和专科医院相对于综合医院来说，专科医院的科室设置较单纯，对某一方面疾病的研究也较透彻，比如肿瘤医院和妇产医院。选完医院后，下一步就是选择一位认真负责任的好医生。尽管实力较强医院的医生都有丰富的经验，但对于疑难杂病来说，选位好医生就至关重要了。因为不同的医生其擅长治疗的疾病也不同。

　　看来，要选择一家适合自己的医院，还需要患者自己及其家属多考察多费心才行。只要做好了这些了解，才能选择到一家合适的医院。希望以下信息对你有所帮助：

　　输卵管在女性生殖中起重要作用，输卵管不孕占不孕症35%，40%;输卵管不仅是连接卵巢与子宫的通道，还具有拾卵、贮卵、输送精子及受精卵的作用，为胚胎早期发育提供场所及环境。

　　如果输卵管发生器质性病变，就会影响输卵管通畅度及输卵管正常的生理功能，将会造成输卵管不孕。

　　输卵管又叫“生命之桥”，如果这座桥发生断离或者发生阻塞，将会造成输卵管不孕;今天与大家讲讲输卵管解剖结构、输卵管不孕病因、诊断及治疗手段。

　　输卵管解剖结构

　　输卵管是一对细长而弯曲的肌性管道，长约8，15cm，平均直径5mm;输卵管的内侧与子宫相通，是输卵管开口;外侧常常附于卵巢表面，与腹腔相通。

　　靠近子宫为近端，远离子宫为远端，分别由输卵管间质部、峡部、壶腹部、伞端构成;输卵管伞端像扫地扫帚又像一把撑开的雨伞。

　　输卵管不孕原因

　　原发性病变比如输卵管先天发育畸形，但这类病变相对偏少。

　　继发性病变常见于慢性输卵管及盆腔炎、子宫内膜异位症、异位妊娠、腹部手术史(比如阑尾炎特别是化脓性阑尾炎及腹膜炎)、盆腔结核、反复人工流产及药物流产、反复胎停育清宫术。

　　其中常见的原因是慢性炎症，输卵管容易发生粘连及完全阻塞，也可造成输卵管质地僵硬及周围粘连，影响输卵管蠕动，破坏纤毛活动、导致受精卵及早期胚胎的不能正常运行。

　　子宫内膜异位症使盆腔内部结构改变造成盆腔广泛粘连，盆腔液使盆腔内部环境改变造成内分泌紊乱。

　　输卵管诊断

　　临床常用的有输卵管普通通液、子宫输卵管X线造影，子宫输卵管超声下造影，宫腔镜下输卵管通液、腹腔镜检查。

　　输卵管普通通液

　　优点：设备简单、操作方便、副作用少、费用低。

　　缺点：无法观察子宫和输卵管内部情况，无法判断哪一侧通畅及阻塞、更无法判断阻塞部位和性质，易出现假阳性比如输卵管远端积水、疼痛痉挛等。

　　通液往往是凭医生与病人主观意识来判断，所以输卵管通液诊断率偏低，大约20%，30%左右。

　　子宫输卵管造影

　　优点：子宫输卵管X线造影是输卵管不孕的一线检查方案，诊断率较高，大约80%，90%。

　　造影可以直观显示子宫的形态、大小、有无畸形、宫腔有无粘连、有无占位;能直观输卵管的形态、长度，走行是否扭曲及上举，能准确判断输卵管通畅度、阻塞部位、阻塞性质、输卵管质地及功能状态等，并可预测宫腹腔镜手术的必要性及预后。

　　对于子宫输卵管造影而言，医生操作技术及手法很重要，与推注造影剂的速度、快慢、量的多少有关，与临床医生及放射科医生阅片的经验也密切相关。

　　缺点：子宫输卵管造影有一定的放射线，但瞬间的X线照射对身体损害极低。

　　子宫输卵管声像造影

　　优点：在B超声像下完成，操作简单，无放射线，副作用少，效果优于普通通液、诊断率40%，50%。

　　缺点：诊断率低，不能观察输卵管内部结构，不能明确阻塞确切部位，不易获得满意的图片。

　　宫腔镜检查

　　优点：直接观察宫腔内有无占位病变、内膜情况及输卵管开口、通过输卵管开口插管通液，相对简单易行、安全。

　　缺点：无法判断输卵管远端的情况。

　　腹腔镜检查

　　优点：腹腔镜下通液是判断输卵管通畅度的金标准，能直观下观察盆腔、输卵管、子宫、卵巢的关系，了解输卵管阻塞部位，输卵管与周围组织粘连、性质、范围大小，有无子宫内膜异位症、盆腔结核肿瘤或畸形并可取活检。

　　缺点：腹腔镜检查手术费用高，操作复杂，不能作为门诊的常规检查。

　　输卵管不孕的治疗

　　门诊治疗

　　可以用西药抗炎治疗，中药活血化瘀，软坚化结，清热解毒等治疗，可配合物理治疗，同时采用输卵管普通通液、X线导丝介入疏通术或者选择性宫腔镜插管通液术等治疗方案。

　　住院治疗

　　主要是进行宫腹腔镜手术治疗。宫腹腔镜联合治疗输卵管不孕克服了二者单独使用的局限性，可在检查同时发现宫腔及盆腔输卵管异常情况并同时治疗。

　　宫腔镜

　　治疗输卵管近端阻塞及宫腔粘连效果比较好，在腹腔镜监视下宫腔镜方向性插管通液及导丝介入，可避免插管深度或角度不当引起子宫穿孔的危险。

　　腹腔镜

　　治疗输卵管远端阻塞效果较好，并同时可行盆腔粘连松懈，恢复子宫、输卵管、卵巢的正常解剖位置与生理功能，输卵管伞端成形术，输卵管造口术，输卵管端端吻合术;盆腔子宫内膜异位症病灶清除术。

　　宫腹腔镜术后复查及巩固治疗输卵管功能恢复，防止术后再度粘连，术后抓时间，抓机会、抓疗效，在医生的监卵促卵测卵指导受孕非常重要。

　　如果输卵管堵塞术后半年以上没有怀孕，可以考虑再次门诊输卵管治疗性通液。

　　试管婴儿治疗

　　对手术无法疏通或手术难以矫正的输卵管阻塞可考虑试管，输卵管积水严重、盆腔粘连严重的建议术后有效试孕半年，1年未孕可考虑试管，宫腹腔镜术后输卵管评分较高但有效试孕1，2年未孕可考虑试管。

　　以上从输卵管解剖、病因、检查及治疗手段进行了讲解总结及分享，如有输卵管不孕的病友可以及问诊进行提问，希望能助大家好“孕”！

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