卒中后不戒烟增加死亡风险，42%的患者居然继续吸了9年......

　　当地时间2月19日-21日，2020年世界卒中大会（International Stroke Conference 2020）在美国洛杉矶召开。

　　本次会议上，来自纽约康奈尔大学医学院（Weill Cornell Medicine ）神经学副教授Neal S. Parikh发布了患者卒中后吸烟问题的警示性研究——他的研究提示，烟民在卒中后持续吸烟的情况未能有效控制，将导致患者二次发生卒中甚至死亡。

　　1 降不下去的吸烟率

　　Parikh教授的研究公布了一个有些让人惊讶的结果，即美国整体的吸烟率下降的前提下，卒中患者的吸烟率反而降不下去。

　　直观结果如下图所示，灰色点为总人群的吸烟率，黑色点为发生过卒中的患者的吸烟率，可以看到总人群吸烟率从1999年到2016年明显下降，从25%降至19%，但是卒中患者的吸烟率没有明显变动，从1999年的23%到2016年变为26%。

　　这项研究的样本数据来自美国National Health and Nutritional Examination Surveys，总纳入20岁以上人群样本49440例，其中1921人登记上报发生过卒中，占总比例的2.7%。卒中患者的平均年龄为64.8岁，其中57%为女性患者。

　　从1999年到2016年，卒中后人群的平均吸烟率为24.3%，总人群平均吸烟率是22.2%。

　　不过这个趋势可能是Parikh教授早已预料到的，因为去年他在ISC上同样发布了一篇关于卒中患者和吸烟问题的研究，还纳入了心梗患者。

　　该研究有一个更惊人的结果，在检测分析了1215名卒中或者心梗患者的血浆尼古丁水平之后，他们发现，不光是有41.8%的已经患有卒中或者心梗的患者吸烟，这些人从生病开始持续吸烟的平均时间竟然长达9.7年……

　　等于是抗战都胜利了还没能戒掉烟。

　　而在中国，这样的患者也不在少数。在临床，笔者对一位卒中病人非常有印象，询问他戒烟史，“戒烟没？”“戒了”“戒了多久？”戒了2天多......”不到2天，这名患者又忍不住复吸。

　　2 ISC呼吁医生干预戒烟

　　吸烟本身是卒中发生的风险因素，在卒中发生之后吸烟并不是“已经卒中了，继续吸又能怎样“的情况，而是继续吸烟会提高二次卒中发生的风险，甚至提高疾病死亡率。

　　在Parikh教授去年的研究中还提出了另一个负面结果，即卒中或心梗后继续吸烟，不仅对患者的身体健康有负面影响，还会造成精神疾病发生率升高。

　　研究发现，患者中已经成功戒烟者，仅13%发生抑郁，还在持续吸烟者抑郁发生率达到30%。分析数据发现，卒中或心梗患者持续吸烟，抑郁发生风险可升高2-3倍。

　　有鉴于存在这些严重的不良后果，Parikh教授提醒医生和患者，卒中患者本就需要严格戒烟，但在实际生活中显示，这一人群对尼古丁高度成瘾，戒烟效果很不理想。临床上和患者教育方面，医生需要告知患者吸烟的负面影响，通过给予获批戒烟药物等方式帮助患者戒烟，患者若有戒烟需求也应尽快向医疗机构求助。

　　目前AHA Deputy Chief Science and Medical Officer对这一研究给出了高度评价，认为这项研究提示各位从业者需要关注这一问题，以降低卒中患者二次卒中发生率以及过早死亡。

　　参考资料：

　　1.https：//newsroom.heart.org/news/smoking-rates-falling-in-adults-but-stroke-survivors-smoking-rates-remain-steady#attachment_5e1609772cfac209b3cfbb6f

　　2.https：//www.ahajournals.org/doi/10.1161/str.50.suppl_1.WP515

　　3.https：//www.ahajournals.org/doi/10.1161/str.51.suppl_1.WMP111