最新研究：脑出血后血肿是否扩大，这个指标不能忽视

　　驻大脑前线特工

　　我发现：判断血肿扩大时纳入脑室内出血，能更有效地预测不良结果

　　当前脑卒中是影响国民健康的首要因素，其中脑出血（Intracerebral Hemorrhage，ICH）的死亡率和致残率在全球范围内居各脑卒中类型之首。

　　近些年较多研究发现，ICH 患者发生早期血肿扩大后病情可恶化，神经功能损害加重，血肿扩大是ICH 预后不良的影响因素，也是一个潜在的治疗“靶点”。

　　血肿扩大尚没有明确的定义，一般通过比较首次头 CT 和复查头 CT 的血肿体积的变化来判断是否发生血肿扩大。大多数研究采用最佳界值来判定：绝对界值(比如≥3ml，≥6ml，或≥12.5ml)、百分比界值（比如＞26%或 33%）或者两者相结合。

　　发表在《STROKE》上的一篇研究提出了新的观点，他们认为脑出血破入脑室——脑室内出血（Intraventricular Hemorrhage，IVH）是预后不良的预兆，应该被包括在血肿扩大的范畴之内。

　　因此，研究者将血肿扩大重新定义为新的IVH发生或扩大（≥6mL或≥33％或任何IVH发生；≥6mL或≥33％或IVH扩展≥1mL），来评估新定义是否可以提高预测90天临床结果的能力。

　　该项前瞻性多中心观察性研究共纳入了2006年6月至2012年7月期间6个小时内自发性脑出血的患者256名，在入组24小时内，116名患者（45％）发生了IVH。74例患者（28.9％）观察到IVH扩张，中位数为2.9 mL，53例患者（20.7％）的IVH间隔≥1 mL。

　　大约50％的患者（127/256）在3个月时表现出较差的临床预后（mRS，4-6）。标准定义组（n = 80）的敏感性和特异性分别为45.7％和82.9％，修订后的定义组（≥6mL或≥33％或任何IVH发生组，n = 113）灵敏度为63.8％，特异性为75.2％，修订后的定义显著提高了总体准确性（P= 0.013）。

　　在校正了相关协变量后，预测发生90天时不良结局几率增加了2.55倍（95％CI，1.31–4.94）。第二个修订的定义组（≥6mL或≥33％或IVH扩展≥1mL）表现相似。

　　该研究发现在患有轻度至中度ICH的患者中，将合并脑室内扩张补充到血肿扩大的定义中，可以更有效的预测不良结局的发生，并且可能为将来的ICH止血试验提供科学依据。

　　驻大脑前线特工

　　我发现：凸面蛛网膜下腔出血可预测脑淀粉样血管病患者继发性脑叶出血

　　脑淀粉样血管病 （Cerebral Amyloid Angiopathy，CAA）是老年人脑出血（Intracerebral Hemorrhage，ICH）的主要病因之一，具有高死亡率，不良的功能预后和认知障碍。随着抗凝、溶栓、抗血小板等药物的广泛使用， CAA 相关性ICH的发病率逐渐增加。

　　近年来，研究发现非创伤性脑凸面蛛网膜下腔出血（Subarachnoid Hemorrhage，cSAH）是活动／进展性CAA相关性ICH 的标志之一，包括皮质铁血黄素沉积（Cortical Superficial Siderosis，cSS）（急性cSAH发作引起的CAA浅表性出血的慢性形式），是未来ICH的主要危险因素。

　　发表在《Neurology》的一项前瞻性队列研究中，研究者旨在确定cSAH是否能预示患者复发性CAA-ICH的风险。数据来自1997年2月至2014年10月期间在波士顿麻省总医院收治的脑叶脑出血幸存者261名（平均年龄76.2±8.7岁，女性占52％），其中166例（63.6％）在基线MRI上患有cSAH。在多变量分析中，cSS的存在是与cSAH唯一独立相关的因素（OR=4.42，95％CI 1.15-17.08； p = 0.03）。

　　在28.3月的中位随访期中，有54位（20.7％）患者发生了症状性ICH复发。cSAH患者的ICH复发率是每100人/年中9.9个（95％CI 7.3-13.0），而没有cSAH的患者每100人/年1.2个（95％CI 0.3-3.2）。在Cox回归中，在对其他混杂因素（包括cSS）调整后， 任何形式出现的cSAH都是ICH复发的独立预测因素（HR=7.5，95％CI 2.6-21.1，p <0.001）。

　　cSAH在临床上较少见，cSAH的CAA患者临床表现不典型，常表现为短暂局灶神经系统事件(TFNE)，易被误诊为短暂性脑缺血发作，本文为cSAH作为脑叶出血的危险分层指标提供依据，有助于医生及时进行影像学检查正确诊断及治疗。

　　驻大脑前线特工

　　我发现：缺血性脑卒中后遗症期的经济负担，能通过Rankin修订量表评分 (mRS)来预测

　　缺血性脑卒中的发病率逐年提高，且预后较差，给患者及其家属带来严重的经济负担。

　　Rankin修订评分量表 (mRS)是急性卒中干预试验中的主要结局变量。韩国一研究团队发表在《Neurology》的一篇文章计算了量表与长期经济负担之间的联系。

　　通过与国家健康保险局的索赔数据（截至2016年12月），分析了前瞻性多中心卒中注册中心的数据库。医疗支出分别转换为每日成本、年度和累计5年的成本，根据3个月的mRS得分估算并比较。

　　结果显示，在2011年1月至2013年11月期间共有11136名患者纳入了研究。平均年龄为68岁，男性为58％。中位随访期为3.9年。

　　5年的平均累积成本为117，576美元。中风后第一年的费用最高（38，152美元），比中风前一年的费用（8，718美元）明显增加。根据3个月的mRS评分，平均5年累积成本差异显着（p <0.001），3个月的mRS评分为0或5的费用分别为53，578美元和257，486美元。三个月的mRS评分是中风后长期费用的独立决定因素。

　　该研究显示了3个月的mRS评分在预测中风后的长期经济负担中起重要作用。在进行与中风护理有关的健康经济评估时，3个月的mRS评分或相类似内容可能很有价值。

　　参考文献：

　　[1] Yogendrakumar V， Ramsay T， Fergusson D A， et al. Redefining Hematoma Expansion With the Inclusion of Intraventricular Hemorrhage Growth[J]. Stroke， 2019： STROKEAHA. 119.027451.

　　[2] Raposo N， Charidimou A， Roongpiboonsopit D， et al. Convexity subarachnoid hemorrhage in lobar intracerebral hemorrhage： A prognostic marker[J]. Neurology， 2020.

　　[3] Kim S E， Lee H， Kim J Y， et al. Three-month modified Rankin Scale as a determinant of 5-year cumulative costs after ischemic stroke： An analysis of 11，136 patients in Korea[J]. Neurology， 2020.