对抗“炎症风暴”：甘草酸与新冠肺炎的较量

　　近日，有媒体报道称斯坦福大学医学院神经外科与香港大学中医药学院联合发表论文，指出甘草酸可以与ACE2结合（仅计算机模拟），因此得出“甘草酸制剂预防新冠病毒感染具有潜在的应用价值”的结论。

　　随后有报道辟谣认为，甘草酸不能与ACE2结合，对新冠病毒也不具有预防和治疗作用。

　　无独有偶，早在今年1月底，武汉大学药学院的丁虹教授就在其个人微信公众号里，推荐新冠患者服用甘草酸二铵进行治疗。

　　那么，究竟什么是ACE2？什么是甘草酸？甘草酸与ACE2相互之间能起何作用？丁虹教授推荐使用甘草酸依据的原理与ACE2有关系吗？网易健康带大家来了解一下。

　　一、什么是ACE2

　　ACE2的全名叫做血管紧张素转化酶2，在新型冠状病毒感染人体过程中扮演了关键角色。在睾丸、肾脏、心脏、胃肠道、脑、肺、肝脏组织和胆管细胞中，都表达有ACE2。新冠病毒与ACE2结合后，除了能够引发肺炎，还可能损伤肝功能以及造成心肌损伤。

　　二、什么是甘草酸

　　甘草酸是甘草中的活性成分，常用的甘草酸制剂包括新型口服甘草酸（甘草酸二铵肠溶胶囊），以及甘草酸针剂（复方甘草酸苷、甘草酸二铵和异甘草酸镁），都属于肝细胞保护剂。

　　三、甘草酸能否与ACE2结合？相互之间能起何作用？

　　根据药品说明书介绍，甘草酸主要通过与磷脂酶A2、脂氧合酶等酶发生作用，发挥保肝作用，但并未提及甘草酸可与ACE2作用。所以，目前为止，甘草酸与ACE2相互之间能起何作用尚不清楚，另外暂时也没有搜索到相关文献。

　　四、为什么丁虹教授慎重选择推荐患者使用甘草酸？

　　网易健康联系了武汉大学药学院丁虹教授本人，对相关问题进行了求证。据她讲述的原理是，“甘草酸具有‘磷脂酶A’抑制作用，它与皮质激素一样具有一定的抗炎作用，但不抑制胸腺（我们人体的免疫器官）”。由此，我们了解到，丁虹教授推荐使用甘草酸并非是因为所谓的ACE2。

　　（一）关于治疗经验以及研究发现的过程，丁虹也做了介绍。“大家都知道，在2003年抗击非典的过程中，主要是用皮质激素对抗SARE病毒，最后挽救了很多患者的生命。但是，使用皮质激素会带来两方面的问题。第一是免疫抑制，这样就限制了机体对抗病毒的能力。第二是会导致骨质疏松和股骨头坏死，严重影响患者康复后的生活。从那时起，我就想寻找一个可以抗炎症风暴，但又不抑制免疫和不导致骨质疏松的抗炎药，因此进行了十几年的研究。”

　　“甘草酸二铵本身就是临床常用的抗乙型肝炎病毒的药物，且上市多年，因此它的安全性是有保证的。而其有效性源于我多年的研究结果，本想申请专利保护，但面对突如其来的疫情，为了更多患者，我便将方案公布出去了。事实证明，它的临床效果确实比较好，很多患者服药后1-3天体温就正常了，大大缩短病程。”

　　（二）在抗病毒性疾病方面，甘草酸与激素存在异同点，丁虹做了详细解释。“它们的相同点在于激素与甘草酸都属于抗炎药，主要用于对抗病毒炎症风暴。不同点在于，皮质激素有免疫抑制作用，严重干扰了机体对抗病毒的能力，导致病程延长；甘草酸属于类皮质激素，化学结构类似，在抗炎的剂量下，无免疫抑制作用，因此，既可以抵抗炎症风暴保护肺、心脏、肾等重要器官，又不干扰机体对抗病毒的能力。

　　“激素与病毒两者交锋的时候，就会有一个拉锯战，而我们用甘草酸就没有这样的拉锯战。在抗病毒性疾病的过程中，它就能有非常大的优势。第一，不影响机体的抗病毒能力；第二保护机体不受病毒有害物质的炎症风暴的侵袭，所以用甘草酸比用激素的理由更充分。”

　　这里有必要解释一下，什么是“炎症风暴”。炎症风暴又叫细胞因子风暴，是由于机体的免疫系统应答过于强烈，大量释放细胞因子造成的。

　　在病毒感染的中后期，巨噬细胞（人体内专职的吞噬细胞）不仅感受病毒的信号，而且感受各种细胞因子的信号，巨噬细胞的功能出现变化，病毒则利用可乘之机，一方面逃逸至胞浆，一方面大量扩增。大量扩增的病毒数量，反过来迫使巨噬细胞被强烈激活，进而释放超量的促炎因子，造成对肺组织的损伤，这也是为什么病人会突然病情恶化的原因。

　　病毒本身不导致疾病，是机体在对抗病毒过程中，产生大量氧自由基和炎症因子，引起我们重要器官的严重损伤，导致心衰和呼吸衰竭。

　　（三）丁虹教授一直是在药学院做研究，不做临床。所有的方案只是建议患者自己选择，药物需要他们自己到医院去开。那么，患者为什么能联系到她呢，她回复说，“之前做公益，有两个公益群主要是介绍如何合理用药的，很多新冠患者会在群里咨询。”

　　（四）很多人可能会关心，既然方案有效，那究竟治疗了多少人呢？效果好吗？丁虹解释说，“从1月25号到2月初的统计来看，大概有30例吃药后好了的患者 。其中，1月25号有十几个病例属于家庭感染。之后患者多了，我也就没有详细统计了，微信群里大概有1000多位患者，有非常危重的，有阳性确诊的，很多人持续11天高烧不退，吃了药后第3天回馈说不发烧了，目前为止没有一例死亡。”

　　她还告诉我们，“目前临床标准的方案属于‘攻击性’治疗，就是希望用药物杀病毒和细菌，但攻击性方案常常导致‘杀敌1000，自伤800’，对人体副作用很大，而我的方案属于‘防御型’方案。我们目的不是杀病毒，而是保护好自己的肺、心脏、肾，不让病毒产生的有害物质攻击，然后耐心等待，将病毒交给我们自身的免疫力，相信自己的免疫力。所以，最关键的原则就是给机体一个时间去对抗病毒。”

　　【丁虹具体方案】

　　甘草酸二铵：发热急性期使用。主要目的，代替皮质激素对抗病毒引起的“炎症瀑布”，改善急性期的发热、咳嗽等症状，症状消失后，可停止服用。

　　用法：一天三次，一次三粒；高血压患者慎用。

　　维生素C：急性期及康复期使用，主要目的，清除氧自由基，抵抗有害因素对组织器官的损伤，加速组织修复。

　　用法：急性期，0.5g-1.0g/天；康复期：0.1-0.3g/天，可一次服用，也可分三次服用。根据每个人胃对维生素C的耐受度。

　　辅酶Q10：急性及康复期使用。适应症：心血管疾病，如病毒性心肌炎、慢性心功能不全；肝炎，如病毒性肝炎、亚急性肝坏死、慢性活动性肝炎；癌症的综合治疗，能减轻放疗、化疗等引起的某些不良反应。

　　用法：根据说明书。

　　芦丁：急性及康复期使用。维生素P属的一种，在体内能增强维生素C的作用和促进它在体内的蓄积。可维持血管弹性，降低其通透性，减少其脆性，促进细胞增生，防止血细胞凝集，以及降压、抗炎和抗过敏作用。

　　用法：见说明书。但芦丁有比较高的过敏发生率，可引起咳嗽，因此，服用后咳嗽加重者停用。

　　丁虹教授还特别提醒，以上方案只是基于科学原理的新冠患者护理建议，不是临床用药处方。

　　最后，网易健康再次强调：目前没有针对新冠肺炎的特效药，也没有发现任何药物能够预防新冠病毒感染。在疫情依然严峻、医院病床不够的情况下，医者仁心，丁虹教授希望的只是能救助更多无奈的患者。

　　附：丁虹教授回复病友相关问题

　　Q：这个配方能够预防新冠病毒吗？

　　A：不能。没有医院确诊以及相关症状的不要自行用药。

　　Q：这些药一般的药房都能买到吗？还是需要医生开处方才能买？

　　A：甘草酸二铵需要去医院开处方才能买；维生素C、辅酶Q10、芦丁既是药物同时也是膳食营养补充剂，在药房可以买到。

　　Q：单吃维生素C可以预防新冠病毒感染吗？

　　A：日常吃点VC能提高免疫力，但不能预防疾病。