哈尔滨香坊区急救中心告诉你：如何识别危险胸痛？

选择医院是看病的第一步及关键一步，对诊断和治疗效果影响较大的。对患者来说，并不是医院越有名、规模越大、病人越多就越好。因为每家医院各科室的水平并不尽相同，再大的医院也有相对薄弱的科室，有些小医院也有很强的优势科室和特色诊疗项目，不能一概而论。可以从以下几个方面综合考虑：

看医院性质，一般来说，医学院校的附属医院实力雄厚一些。因为医院依托的是医学院或者医科大学的师资教学力量，对于许多常见病、多发病、疑难病症，都会有丰富的治疗经验。看医院名气，一家好的医院，总会在当地患者中留下好的印象。去就诊之前，不妨在各平台看看看评价，初步了解一下这家医院的综合评价。综合医院和专科医院相对于综合医院来说，专科医院的科室设置较单纯，对某一方面疾病的研究也较透彻，比如肿瘤医院和妇产医院。选完医院后，下一步就是选择一位认真负责任的好医生。尽管实力较强医院的医生都有丰富的经验，但对于疑难杂病来说，选位好医生就至关重要了。因为不同的医生其擅长治疗的疾病也不同。

　　看来，要选择一家适合自己的医院，还需要患者自己及其家属多考察多费心才行。只要做好了这些了解，才能选择到一家合适的医院。希望以下信息对你有所帮助：

　　每次门诊病人很多，少则两三百，多则三四百。按照半天4个小时计算(8，12点)，留给医生看病的时间着实很少，平均每个病人只有1，2分钟。如何快速有效识别高危胸痛患者，尤其重要！这同样也是病人担心的问题。

告诉你：

　　首先，专业素养很重要。医生看病既是一种熟练活，也是一项细心活。充足的理论是必须，是警觉的天线，也是一个一个知识点的累积。只有做到心中先有数，遇到的时候才能及时识别。

　　例如，患者，中年男性，心前区压迫样闷痛，伴有大汗。这样的病人，极有可能是冠心病，必须马上检查心电图、心肌标志物，排除心梗。又例如，患者，长期高血压，门诊测量血压180/100mmHg，后背撕裂样疼痛，必须怀疑主动脉夹层，这也是一种致命的疾病，需要紧急行胸部大血管CT检查，排除夹层！

　　其次，门诊医生还要细心和富有观察力。在有限的诊察时间里，必须直奔主题，抓住问题的要害。病人的一般状况通常几秒钟就能看清，年龄，性别，是走过来还是坐轮椅来，一个人还是有家人陪同，有没有痛苦面容，是否焦虑，这些信息都承载了初的判断依据。

　　问诊，通常从患者关心的问题开始。是心慌心悸，是胸闷胸痛，还是喘气不够用。不同的问题背后，医生看到的则是对应的疾病。心慌心悸(心律失常)，胸闷胸痛(冠心病)，腿肿喘气不够用(心衰)。

　　询问病史通常简短扼要。什么情况下疼痛，与活动、呼吸、咳嗽、进食有无关系;持续时间？几秒钟，几分钟，还是几个小时;能否自行缓解;疼痛时有无晕倒、眼黑、出汗、无力。如何能缓解？休息下来、深吸气、透透气、还是揉一揉;有无高血压，糖尿病，高血脂，抽烟。

　　此时2分钟过去了，病情是严重还是较轻，心中基本有数。如果病人带来了以往的检查报告好，诊断依据会足。后，一些快速的检查手段是确诊的客观依据(再充分的推理，也需要证据)。心电图、胸片、肌钙蛋白、脑利钠肽、D二聚体、双侧肢体血压，以及心脏听诊，都能提供快速、有价值的信息。

　　紧接着就是按照病情轻重，迅速做出相应处理。危险的病人需要陪同送往抢救室，暂时没有危险但病情较重的患者需要收住院，很轻或者问题很小的，就回家观察。

　　大多数门诊病人其实不严重。尤其年轻女性的心脏问题，除非有先天性心脏病(房缺，室缺，动脉导管未闭)、室上速、心肌炎，很少真正有冠心病。因而，年轻女性的胸痛多数是神经心理性，而非真正的心绞痛或者心肌缺血。

　　心内科门诊危险胸痛主要有三种，1.心绞痛心梗，2.主动脉夹层，3.肺动脉栓塞。每一种都可能引起猝死，是门诊医生应该排查的问题。

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