患者输液时出现眩晕，那些使用说明书背后的风险……

　　患者输液时眩晕，那是说明书背后的风险吗？

　　据中国安全注射联盟统计，我国每年因不安全注射导致死亡的人数在39万以上，每年药品不良反应有60%在静脉输液过程中发生。

　　作为一项重要的医改举措，吉林、安徽、浙江、江苏、江西、广西、深圳等多地已经陆续地控制或取消了医院成人门诊输液治疗。

　　业内很多人士一致认为取消门诊输液是为了遏制抗生素滥用，而且也该严格限制分级诊疗以后的抗生素滥用。

　　我本人也表示认同，静脉注射是常见最危险的给药方式，但却在治疗某些疾病和挽救生命方面有着不可替代的作用。

　　本文我想要吐槽的是：三甲医院对门诊输液患者的安全，看起来不够负责。

　　静脉输液治疗是现代药物治疗的一种重要手段，有一些药物通过口服或静脉注射等途径使用效果都不错，而有一些药物只能通过静脉注射方式给药。一般是否选择需要静脉输液，医生应从患者的临床表现和身体状况来决定，而患者也不要盲目地要求输液，应该听从医嘱，尊重医护人员决定。

　　比如治疗肺炎，医生处方盐酸莫西沙星注射液或盐酸莫西沙星片，患者一般均依从用药。当盐酸莫西沙星注射液注射速度较快、平时血压较低患者又没有正常进食的情况下，就极易在输液过程发生眩晕、甚至休克。这实属医嘱不到位，医护人员大意，对药性副作用缺少防范。

　　患者事后阅读盐酸莫西沙星注射液的使用说明书时，在注意事项中没有找到血压、血糖影响的相关提示，但医生在患者输液出现晕眩后，口头承认主要原因在于未及时叮嘱患者必须要正常进食。

　　透过一个发生在医生身边的情形，我们就可以看到使用说明书未能描述使用风险的情况。

　　医患关系办公室，应该全周24小时值班吗？

　　上面提到的门诊输液事故为例，从患者角度来看，过程极其危险，事后极其可怕。

　　事发当天是周六，患者家属联系了医院的医患关系办公室，发现该办公室的工作时间竟仅限周一至周五。由此，我们可以猜想：时至今日，医院对医患关系的不甚在意，竟然麻木到多严重的程度。

　　一般大众从媒体上了解的医患关系都是负面的、后果都是比较严重的，于是，我想到了一些问题：那些看起来已经不可调和的医患纠纷，是怎么一点点累积起来的？协调医患关系时，又怎样从事后处理走向事中努力和事前预防？我们不谈过于理想化的事前阶段，就重点说说事中，患者能找谁倾诉？

　　那些后果比较严重的医疗事故，迫使医院十分被动，而更高概率和频率的普遍比较简单的医疗事故，就常常私了、大事化小吗？在我看来，这样的院内生态、门诊生态很不健康，有必要深入揭露和研究。

　　背后还有一个更值得担心的问题是：纵然医患关系办公室二十四小时值班在线，但裁判员与运动员是同一个人。

　　在深化推进医改进程中，我们应该期待，一个突破单个医院层次的投诉与监督平台，对医院和医师行为形成更有力的震慑和约束，给患者和社会提供更透明并可信的倾诉之窗。这是个机制建设、制度博弈的问题，我们不仅需要工具，还需要合适的工作对象，付出更多的关注来扭转风气。

　　医史学家西格里斯曾经说过，“每一个医学行动始终涉及两类当事人：医师和病员，或者更广泛地说，医学团体和社会，医学无非是这两群人之间多方面的关系”。

　　这段话精辟地阐明了整个医学最本质的内涵是医方与患方的关系，现代医学的高度发展更加扩充了这一概念：“医方”已由单纯的医务人员扩展为参与医疗活动的全体机构和人员；“患方”也由单纯的求医者扩展为与求医者相关的每一种社会关系。

　　从2000年至今，医患纠纷事件频发。大部分医护人员和患者均认为，医患之间一般或者基本上没有沟通。这在一定程度上说明医患之间缺乏基本的信任度，除了患方的问题，医护人员也未很好地履行告知、照顾义务。

　　不论是患者还是医护人员，都不同程度地认为医患关系不和谐。我国几年前就施行了新的《医疗事故处理条例》，但患者申诉和维护权益渠道不畅通仍然是影响医患关系、医患矛盾升级的直接原因。

　　诊疗安全外，部分科室的健康隐患

　　容易引起医患纠纷的原因除了诊疗安全，还有一些科室的健康隐患。

　　患者感冒3天，去医院看呼吸科门诊，医生听诊肺部有啰音，建议做胸部CT。

　　当在CT放射室外排队时，发现有明显隐患：一是紧挨着放射室门外，排队人数太多，排队几个小时，而放射室的门并不紧闭；二是队伍中可能有肺结核疑似患者，一般都没人戴口罩，易发生交叉传染。

　　因为部分患者没戴口罩，一些人感到惶恐；当部分患者因为惶恐而戴上口罩时，再加上偶尔会咳嗽一声，其他患者便会投来异样的眼光。在我看来，一大群人站在CT放射室门口围着里面的一个陌生人等待，这种行为已经很能够说明他们对医院秩序管理上的不满。

　　增强医院信息化建设，也应在服务环节上做足功夫。

　　除此之外，我还想说一下中西医结合医院，尤其是三级甲等中西医结合医院，科室又相对全面，从名称上就已获得了大批群众的信任。但是细看医生处方，仍会发现一个本质问题：医师好像都是西医，写病历、开处方好像也用中医术语，用药包括中成药和西药等，在西医禁开中成药处方政策前，貌似并无人在意。

　　我认为中西医结合医院，还是应该从医师处方资格出发，理清西医部门、中医部门、中西医结合医师的关系。

　　只有中西医结合做到不是一锅糊涂粥，细分西医和中医部门的各自职能，才有希望将西医、中医两部门各自优势充分发展。