二级公立医院绩效考核指标出炉，释放了哪些信号？

　　12月5日，国家卫生健康委官网正式公布《关于加强二级公立医院绩效考核工作的通知》（国卫办医发〔2019〕23号，以下简称《通知》）。

　　同《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（国办发〔2019〕4号，以下简称《意见》）一样，这份文件是以往针对公立医院改革各项政策要求的一个集中体现，比如费用控制、分级诊疗建设、医联体、医保支付等，这些工作做得好，指标自然会有所体现。

　　笔者在此从自己的角度谈谈二级医院如何定位、如何发展、如何做好这些工作。

　　受获取信息所限，想将“解读”做的全面有困难，不如“趁热”，就偷个懒为大家提供一份热乎乎的“快餐”，先给大家垫垫饥也是好的。基于以上考虑，围绕《通知》，我谈3点。

　　第一，谁该读这份文件？

　　笔者没有任何挑战政府对医院分级分类的标准的意思，而是基于我们正在努力构建的分级医疗服务体系，要考虑一下承担哪些功能的医院应该是“二级医院”。

　　在三级医院评价指标体系中，明确了三级医院的功能定位是医教研，而二级医院则明确地强调了医疗服务能力，这也是为何三级医院指标体系有55项，而二级医院只有28项的主要原因。

　　所以在医疗服务市场中，不管是三级，还是二级，要根据竞争环境给自己定位，看看自己在分级诊疗体系中应该做什么，能做好什么，社会办医力量也需要认真学习。

　　第二，此次考核的目的是什么？

　　这是《通知》与《意见》的相同之处。

　　《通知》再次强调了要实现患者就医价值，要努力从质量、便利、费用、满意四个方面齐头并进，维护医院公益性、调动医生积极性，提升群众获得感，实现医院持续运营。

　　医院最大的任务是坚持公益。做到公益的第一条，就是要好好考虑收入和成本的关系。粗放型增长模式最大特征就是收入从规模来，但要认识到，二级医院与三级医院在“市场”中所处的位置是不同的，扩张规模带来的收入要以低效率和高成本为代价，当然还有更差的质量。学科实力不够强的医院，不要走规模扩张的道路，“害人害己”。

　　对于成本，要从经济、运营和财务的角度去理解这个概念。要自力更生，不要给政府，给公众再增加财务负担。这方面，可以结合医联体、医共体工作一起。坚持公益性这个办医方向不能错，这个是根本，更是底线。

　　第三，如何理解《通知》的指标？

　　笔者认为，绩效的问题不能单单用绩效的手段来解决，这里就不对指标逐一分解了。

　　《通知》的总体方针是要针对国家要求，对应指标，完成任务，同时更重要的是根据医院运行特点，以医疗服务能力为中心，制订管理系统化和科室个性化的考核指标。这需要两点理解。

　　一是用战略的概念去理解绩效，才容易制定出不跑偏的考核指标，要做好战略选择。

　　曾有一位在管理上非常优秀的二级医院院长，口头禅是“我们和三级医院不好比”，很是羡慕三级医院的学科水平和专家力量。从战略定位看，二级医院和三级医院不是竞争对手。所以，有些二级医院还在努力开展三级医院也应用不多的技术。那我劝他，这不是你应该做的。对你个人或者医院来说，既没有必要，也没有意义，昙花一现，对国家来说，更是医疗资源的浪费。《通知》里不考核二级医院四级手术就充分证明了这点。

　　二是要充分理解《通知》里指标的含义。首先，充分认识到政府和医院的关系，以及医院与科室的关系，两者是不同的，各方目的不同，所以考核指标不可照搬照用，要理解院科两级管理模式能如此长久存在的实质和意义，这个很重要。其次，在这个体系基础上，《通知》中的指标有些要分解，有些要化解，再根据学科状况制订系统化和个性化相结合的指标体系。平衡记分卡是一个好工具，但要学好用好。

　　总之，《通知》给出一个信号，一个方向，对二级公立医院如何运行给出明确要求。文件主体是二级公立医院，但我们的目的是建立连续型、整合式的分级医疗体系，三级公立医院也要好好学习《通知》，非公医疗机构更是要积极融入医改，认真领会其中要义，有利无害。威胁与机会并存，优势与劣势同在，需要每位院长根据自身资源情况制定战略，不可盲从，不可照搬，更不可放弃。