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“头痛医头,脚痛医脚”!医方因漏诊被判赔偿122万

2019-10-17 医脉通

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  过度医疗vs.合理检查

  “过度医疗”常成为医患纠纷的导火索,但什么算是过度的,什么算是合理的?之间的界限是模糊的。

  对于患者来说,查出来是阳性结果的检查就是合理的,而阴性结果的就是没有必要的,是医生“别有用心”,一定是过度检查。很少的药快速治好病是合理的,采用很多治疗方法没有治好病一定是过度医疗。

  对于医生来说,对于诊断、鉴别诊断、病情评估有帮助的检查都是合理的,经验治疗、试验性治疗可能没有很好的效果,也是合理的。应用很多治疗方法最终仍不能治好病救了命,也是合理的。

  对于鉴定专家来说,在最终诊疗结束后,依据明确诊断的疾病回头看整个诊疗过程。针对这些诊断的检查是否做了?应该进行的治疗是否采取了?选择治疗方案是否是最佳的?如果检查项目是能够诊断或鉴别诊断疾病的,治疗是符合诊断的,就是合理的;与最终诊断关系不大,花费太多的检查和治疗常会被视为过度的。但是如果在诊疗开始前,医生已经知道具体疾病,只是检查验证一下,相信世界上就不会发生误诊和漏诊了。如此,回头看的方式要求临床经验参差不齐的临床医生,是不是有些苛刻了?

  在评价误诊、漏诊的诊疗过程时,一般会先看针对症状、体征的最初检查是否完善。比如腹痛的患者,一般要查血尿便常规、腹部超声。不同部位的腹痛还会因为疑诊疾病不同,而需要选择其他实验室检查及影像学检查。关键问题是,是否符合诊疗常规。拿出诊断学、急诊医学、外科学、临床诊疗指南等权威著作,翻到腹痛那一章节,比对一下就知道是否检查到位了。下一步就是针对初步检查异常结果的进一步检查,对于异常结果的分析和验证是否合理。如果忽视了,将是一场灾难,就像本案中,对于检查结果的异常,医生没有在意,也许是因为面对一个如此年轻的患者,患有恶性肿瘤的概率太低了。

  有的小伙伴会说,一个经验不是那么丰富的医生,面对一种比较难诊断的疾病,可能误诊或漏诊会是必然结果,这样也算是有过错吗?这样真的公平吗?

  公不公平这个不重要,有没有过错要看漏诊或误诊的过程进展,以及最终损害结果发生的情况。对于医生的经验有限,鉴定专家都是能够理解的,毕竟也算得上是同行。一般在这种情况下,鉴定报告分析部分会指出,在诊断不明或治疗效果不佳的情况下,没有及时请相关科室会诊、外院专家会诊或是院内疑难病例讨论,又或是转入上级医院或是更加权威的医院诊治,没有尽到谨慎注意义务。又或是,没有尽到告知义务,未能使患者家属了解病情,导致患者丧失了去更好医院诊治的机会,因而存在告知不到位的过错。

  意思就是,该做的检查做了,但水平不够导致诊断不明确或是治不好。那么,会诊请了没有?各个相关专科都找到了没有?外院专家请了没有?和家属交代转院更好医院了没有?家属如果不同意转院是不是因为没有清楚明白患者病情状况导致的?没做到位的都是过错。

  明确诊断是重中之重

  虽然过度检查是不好认定,但未能完善必要检查却是很好认定的。辅助检查是诊断疾病的客观证据,而正确诊断是合理治疗的前提。没有完善检查就可能导致误诊,误诊必将导致误治,在过去分享的案例中可以发现,存在误诊的案件一般医方要承担更高的责任比例,而这类案件基本都是未能完善相关辅助检查导致的。

  所以,临床上完善辅助检查以明确诊断是最重要的。虽然可能被扣上过度检查的大帽子,但是小伙伴们一定要清楚明白临床经验是虚无缥缈的,客观证据才是能证明医生有无过错至关重要的证据,包括阳性结果和阴性结果。该做的检查一定要做,发现的所有异常症状、体征都需要鉴别诊断,诊断要尽量全面。

  同时,仍旧要强调教科书和诊疗指南的重要性,特别是鉴别诊断章节,有空多翻翻,看看临床检查都完善了没有。

  本案中的被告医院是一家十分受人尊敬的医院,对于整个诊疗过程,笔者还是有很多疑问的,但具体细节不得而知。医方只是处理输尿管狭窄,而没有深层探究输尿管狭窄的原因,数年间多次就诊都没有考虑进行鉴别诊断,显然过错还是有的。现实版的“头痛医头,脚痛医脚”。初诊患者要完善检查,反复就诊的患者也不能掉以轻心。

  后记

  上白班接诊了一右下腹痛患者,和患者商量好后开具血常规、尿常规和腹部超声,不知为何在交完费后患者突然说不查血常规。沟通无果,让患者拿到尿常规化验单后再退费(否则影响结果回报),患者就像听不懂似的不去检查尿常规反复说要求不检查血常规。默默叨叨的真是快把人逼疯了,最终老刘被投诉“大声吼患者”!

  患者说态度不好不依不饶要找院长,最终医患纠纷办老师带患者退费,之后找门诊医生继续接诊。这个患者,是来看病的,还是捣乱的?血常规也算是过度检查了?弄得老刘整个下午都处于躁狂状态。临床上越干越战战兢兢,检查不够怕诊断不清,检查开多了怕患者有意见,让患者选择(知情同意)被患者说水平差,检查结果阴性被患者说黑心。做医生做得有一种横也是死,竖也是死的感觉。

  医生是人,不是神。如果能准确无误、如有神助,早就不会在一线临床没日没夜、累死累活了,开个小摊掐指一算岂不一本万利。

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