国内首例！24周双胎、体重不足600克早产儿被成功救治

　　超低体重儿、超早产儿越来越常见，随着医学技术的进步，这些特殊宝宝的救治成功率比过去明显提高了。

　　双胞胎姐妹小雅和小涵终于回到妈妈身边，这对出生胎龄只有24+2周、体重分别为550g、560g的超早产儿，在暨南大学附属第一医院新生儿重症监护室度过了近4个月，完成了生命“闯关”。

　　据悉，这是目前国内唯一同时存活24周双胎、600克以下的超早产儿。截止今年5月份，376克是目前国内新生儿的最低体重记录，并且体重在500克以下的宝宝，目前存活者不超过5个。关于超低体重儿，世界救治的记录最低体重是200多克。

                     (刚出生的小雅，仅有成人手掌大小)

                                （出院时的小雅）

　　宝宝体重低于600克，面临多种并发症风险

　　33岁的柳女士和张先生，来自惠州龙门县。两人结婚多年不孕，通过试管婴儿技术的帮助成功受孕，且怀上的是一对双胞胎，他们格外珍爱这份“孕气”。由于柳女士的身体原因，孕期一直在保胎，她期盼腹中胎儿平安降生。

　　谁知5月20日，怀孕才24周的她，突然羊水破了，分娩被迫提上日程。龙门当地医院条件有限，随后将孕妇转诊到暨南大学附属第一医院。

　　产科紧急会诊双胎24周早产儿即将分娩，新生儿科马上启动紧急救治绿色通道、两支经验丰富的复苏团队提前准备，紧急调用进口暖箱、呼吸机提前测试备用。所有产科和新生儿科的医务人员严阵以待，等待产妇一朝分娩的严峻时刻。

　　下午18：17、18：26，两位小天使先后娩出，老大小雅体重为550克，老二小涵体重为560克。临床上把体重1000克以下的新生儿称为“超低体重儿”。28周分娩出生的宝宝称为“超未成熟儿”，也叫超早产儿。

　　暨南大学附属第一医院新生儿科主任李冰肖介绍，由于超早产儿各脏器发育不成熟，出生后会有肺出血、慢性支气管肺发育不良、颅内出血、败血症、喂养不耐受、坏死性小肠结肠炎等多种高危风险。

　　快速完成脐动静脉置管，为患儿建立生命通道

　　仅有成人手掌大小，全身皮肤透明、菲薄，呈胶冻状，血管清晰可见极其纤细，大腿仅有成人的小手指般粗细，是这对双胞胎姐妹刚出生的模样。此类患儿救治难度极大，存活希望渺茫。

　　两个脆弱的小生命，注定一出生就得住进温箱。李冰肖说，一般的国产温箱还不行。“温箱根据胎龄设置适宜的温度及湿度，以模拟‘子宫内环境’，超低体重、超早儿对出生后湿度环境要求很高，必须达到90%的湿度，这是国产温箱无法达到的，所以必须用高级的进口温箱。”

　　由于早产儿发育不全，手脚非常细小，打针异常困难，肠道尚未发育好，所有维持生命需要的药物、营养液依赖输注方式进入患儿体内。这就要求必须快速为患儿建立起生命通道。

           (医生给宝宝做脐动静脉置管，建起生命通道。)

　　“患儿全身娇嫩得好像一包水，无法做PICC深静脉置管，”李冰肖称，医生从预留的脐带着手，从脐静脉和脐动脉进行插管，一直深入到心脏附近的下腔静脉及腹主动脉。这个脐动静脉置管术，是成功救治孩子的关键。

　　宝宝的脐静脉直径不到1毫米，插管难度可想而知。暨大附一院新生儿科是为数不多能够开展此项技术的医疗机构。在患儿入院2小时左右，快速完成双胎患儿的脐动静脉置管术，成功为患儿开辟了生命的通道。

　　“脐动脉通道可以方便医生实时监测血压、做抽血化验检查，而静脉通道则可以顺利输液、静脉营养、救治药物。”她表示，保留置管约两个星期后，经验丰富的护理主管护师为两位宝宝改做PICC深静脉置管，保证脐静脉导管拔除后生命通道延续。

　　接连闯过数道难关，医药费已达七十万

　　住进了温箱，这对姐妹花面临的考验才刚刚开始！

　　第一关，呼吸问题。超早产儿的肺发育不成熟，无法自主呼吸。医生给患儿配上了有创呼吸机，并注射肺表面活性物质，3200元一支，两个孩子分别使用了一支。

　　第二关，神经系统问题。双胞胎分娩往往老二的情况会差一些，小涵一度出现窒息，出生后需立即气管插管正压通气。由于心率＜60次/分，医生又给予肾上腺素、扩容等抢救措施后，患儿心率及血氧饱和度逐步稳定。可是不到一星期，小涵被查出脑出血，情况不妙。脑出血的可怕在于瘀血堵塞脑室系统的管道引起脑积水。万幸的是脑出血没有继续发展，能够慢慢吸收。

　　第三关，感染问题。羊水早破容易引起胎儿感染，老二小涵又不幸地中招，出现了多重耐药菌感染，不得不使用抗生素治疗。

　　第四关、喂养。静脉通道是肠外营养，早产儿应该尽早进行肠道营养。主管医生朱传瑞介绍，患儿出生后第二天开始鼻饲奶，由于妈妈没有母乳，对于超低体重儿唯有使用深度水解蛋白奶粉开奶，后来逐渐调整为母乳+强化剂+深度水解蛋白奶粉联合喂养。

　　从一开始，医生就充分告知家属24周双胎超早产儿救治难度大、存活率低且治疗费用高昂，甚至有可能面临人财两空，尤其是老二在出生后病情重，状态差，存活率及后遗症风险不易乐观。这也意味着他们要承担起巨额医药费。

　　“当初我参与抢救这对双胎，就跟家属打预防针说‘可能要准备100万’。”听了朱传瑞的话，张先生并没有被吓倒，坚决表示：“救，砸锅卖铁都要救孩子！”

　　即使得知小女儿颅内出血，夫妻俩也从未想过要放弃孩子。这种坚定不动摇的决心，深深触动在场的每一位医护人员，让医生可以毫无后顾之忧全力救治患儿。

　　经过全体医务人员的共同努力，小雅和小涵分别于入院的7周、5周撤离呼吸机，改为无创通气，并于纠正胎龄35周左右成功停止呼吸支持。“如果36周以上还不能停止氧气供应，那么宝宝得慢肺就会比较厉害。”李冰肖如是说。

(夫妻俩抱着宝宝与医务人员合影，感谢救命之恩。)

　　目前，两个宝宝的花费达到70万，医保大概可以报销掉三十多万。为减轻患儿家庭负担，医院为她们申请了广东省医学会的“护曦行动”早产儿专项救助金，两个宝宝每人一万元。若发生在美国，抢救一个宝宝可能就要数百万美金。

　　医生提醒：这几个原因导致早产儿越来越多

　　据了解，小雅和小涵的生长发育不错，奶量50ml/次，体重分别达到2.6千克及2.7千克，没有明显的后遗症。这是目前国内救治24周双胎超早产儿，唯一双胎存活且目前未见明显严重后遗症的案例。

　　“下午有个宝宝26周出生，有严重的宫内感染，但爸爸一看孩子情况不好，担心后遗症，直接签字放弃抢救。还有前天27周的早产儿，出生1.2千克，状态还好，但很可惜家属不同意救治孩子。”朱传瑞表示，随着经验的积累，我国救治早产儿的技术不断提高，目前很多早产儿是可以救治成功的。“可能有的家长，担心钱花了不少，孩子还留下了脑瘫等严重后遗症，其实这些医生在救治过程中会不断评估，不会盲目让家属坚持。”

　　为什么超低体重儿、超未成熟儿越来越多？他分析说，压力大、饮食环境、怀孕年龄大，以及做试管婴儿技术助孕的人越来越多，多胎妊娠等综合因素都会造成早产儿增多。所以，不要太晚结婚生子，该生育的年龄就应该生孩子。  (通讯员 张灿城)