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柳叶刀子刊评论中国医改十年:成果显著,但有2个目标很难达成

2019-09-10 07:01:36医学界A+

  在中华人民共和国成立70周年之际,《柳叶刀:公共卫生》发布最新9月专刊,聚焦“中国医疗卫生改革十年”。

  专刊社论指出,过去10年,中国政府发布一系列纲领性文件,明确将“健康中国”,作为国家可持续发展的基础。

  “医改十年,中国在公共卫生和降低死亡率方面,有明显改善……但进步要更快一些,分配要更均衡一些。”专刊社论称。

  “医学界”发现,“中国专刊”收录14篇文章,包括1篇社论、7篇述评、3篇通讯和3份研究报告。内容涵盖“健康中国”战略规划及执行情况,民众参与医改的现状及重要性,中国流感监测,交通事故等意外事件防控,和宫颈癌防治成果等多方面。

  《柳叶刀:公共卫生》:中国医改十年路

  目录

  ?社论

  中国医改10年

  ?述评

  预防与控制伤害事件:中国健康的优先事项

  对中国消除宫颈癌持乐观态度的原因

  中国流感监测:明显进步,但仍需进一步发展

  健康中国:从说到行动

  中国LGBT人群遭受的歧视

  健康时间:进入中国气候行动框架

  中国转型:健康,财富和全球化

  ?通讯

  在中国,人们参与医疗保健制度转型

  健康中国2030年:从蓝图到行动,新关注在于公共卫生

  健康中国行动计划:关注儿童青少年健康和福祉

  ?研究报告

  1990-2017年中国意外事件负担:从2017年全球疾病负担中发现

  一项建模研究预测中国2100年消除宫颈癌的优化策略及预算

  2010-2015年中国流感相关呼吸道疾病死亡率:基于人群的研究

  “中国专刊”社论题为《中国医改:十年路》。该文开篇列举2009年10月至今,我国政府就“健康中国”战略提出的一系列重要举措。其中,“健康中国”15项专项行动被指:若能有效、全面推进,或将抑制非传染性疾病的增长,引领更健康的生活方式。

  社论援引《柳叶刀》9月刊《全球疾病、伤害负担和危险因素(2017年)》(以下简称GBD2017),肯定中国在减轻多类疾病和残疾负担方面,所取得的显著成绩。

  它指出中国面临的“健康挑战”是,非传染性疾病(NCDs)相关负担和风险在增加。

  中风缺血性心脏病、慢性阻塞性肺病、肺癌阿尔茨海默病肝癌胃癌高血压相关心脏病、车祸、食道癌:已成为中国十大致死性原因。而高收缩压、吸烟、高钠饮食和大气颗粒物污染,成为中国致死、影响残疾调整生命年(DALYs)的4大危险因子。

  此外,中国各省市间、农村和城市间不均衡的医疗发展现状,流动人口的“医疗劣势”,也被提及。这或将威胁、阻碍“健康中国2030”战略的推进和实施。

  专刊社论讲述4个细节问题

  通读全刊,“中国专刊”旨在呈现中国于公共卫生方面的进步,点明医疗相关部门和管理者所遇到的阻力。它认为,为达成“健康中国”承诺,需要快速行动和医疗资源均衡覆盖。

  社论尤以4个问题为例,进行阐述:

  ※  第一,达成“消除宫颈癌”的目标,中国仍需时日

  中国每年新发宫颈癌病例约为10万人。宫颈癌发病率居女性所有癌症发病率的第6位。在15—44岁女性中,这几乎是第3大恶性肿瘤。

  2018年5月,世界卫生组织(WHO)发出“消除宫颈癌行动”的呼吁:到本世纪末,实现所有人类发展指数(HDI)类别国家中宫颈癌的年平均发病率<4/10万人年的目标。

  基于这一目标,中国还有很长一段路要走。

  “中国专刊”有两篇文章,与此话题有关:《对中国消除宫颈癌持乐观态度的原因》(述评),《一项建模研究预测中国2100年消除宫颈癌的优化策略及预算》(研究)。

  ※  第二,2020年的预期交通事故发生率目标,将落空

  根据“健康中国2030”,到2020年,中国交通事故死亡率、发生率应减半。目前来看,“达标”可能性非常低。

  但中国在交通事故防控上,仍有突出成绩。GBD2017显示,1990—2017年,中国交通事故数量在上升,死亡率和残疾调整生命年相关指标却有改善。

  《预防与控制伤害事件:中国健康的优先事项》(述评)和《1990-2017年中国意外事件负担:从2017年全球疾病负担中发现》(研究)两文,将围绕相关问题,做分析、阐述。

  ※  第三,医改过程中,民众参与度不够

  公共卫生专家发现,“健康中国”战略,需要跨部门协调行动。更重要的是,民众应积极参与。民众应该是医改参与者,而不仅仅是医疗保健的接受者。

  “中国专刊”有文指出,在医患关系恶化的现下,民众健康素养对“健康中国”战略达成,具有重要意义。

  《健康中国:从说到行动》(述评)和《健康中国2030年:从蓝图到行动,新关注在于公共卫生》(通讯),从宏观公共卫生政策导向,做深入分析;

  《中国转型:健康,财富和全球化》(述评)、《在中国,人们参与医疗保健制度转型》(通讯),则从理解百姓务实刚性需求出发,探讨中国医改十年和下一步走向。

  ※  第四,“健康中国”应该覆盖所有人

  有公共卫生专家提出,应重视“健康中国”对性少数人群的覆盖。

  聚焦LGBT(性少数群体)所遭遇的不公、污名化,写就的《中国LGBT人群遭受的歧视》(述评),将带领读者了解潜在问题。

  值得一读,但仍有脱节

  “中国专刊”上线后,国内有媒体迅速跟进称,关注中国医改的业界同仁应该花时间,仔细琢磨上述内容。“虽然(专刊)无法面面俱到,也能管中窥豹,略见端倪。”

  “医学界”翻阅全刊,发现有些关注点略显陈旧。通讯类文章的分析深度和延展,较为单薄。

  比如,在论及儿童青少年健康和福祉时,“专刊”有文指出,自1997—2011年,儿童青少年超重和肥胖的患病率上升翻倍,男孩从6.5%上升至15.5%;女孩从4.6%上升至10.4%。

  但该文并未深入讨论、分析儿童青少年肥胖趋势和原因。此外,针对社会热议的儿童青少年精神心理问题,该文仅做简单描述,没有数据呈现。与之相关的心理卫生宣教和辅导,也未做展开、介绍。

  “医学界”调查获知,《柳叶刀:公共卫生》是《柳叶刀》家族的一份独立期刊,创办于2016年,仅有在线版,每月一刊。期刊影响因子为11.6,SJR评分为5.493。

  该刊物聚焦世界范围内公共卫生领域的实践和政策。

  向该刊物投稿,单篇文章需缴纳5000美元(折合人民币约3万),以支付审稿、编辑、在线发布等费用。

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