想晋副高先下基层工作超一年，这个建议你赞同吗？

　　8月25日，全国人大常委会会议分组审议“基本医疗卫生与健康促进法”草案时，有委员建议：可以把下基层工作超一年作为执业医师晋升副高的条件之一，从而达到强基层目的。

　　据“新京报”报道，委员吕彩霞表示，草案三审稿增加了医疗卫生人员必须到基层艰苦地区工作的经历，很好很重要，为了更严谨，建议修改为执业医师在晋升副高级职称前，应当在艰苦边远的县级以下医院、医疗卫生机构连续全职提供医疗卫生服务一年以上，作为晋升条件之一。

　　对于这个建议，“医学界”咨询了几位医疗从业者的看法。

　　不是一直都这样做的吗？

　　“不是一直都在执行吗？很多医院都要求医生晋升前，要去基层工作一年，这已经执行很多年了。”中国医学科学院阜外医院心脏外科副主任医师孙宏涛说。

　　但孙宏涛医生认为，这种做法很容易流于形式，因为大医院的医生到了基层之后，基层的医疗条件反而限制了大医院医生开展工作，没有硬件支持，也缺乏团队配合。

　　“用行政命令强制下基层，效果注定不会太好。”孙宏涛医生说，“因为被迫去和自己愿意去，完全是两码事，所以应该探索能够激发医生下基层积极性、主动性的模式。”

　　身为北京市丰台区方庄社区卫生服务中心主任，吴浩长期工作在基层，他认为如果大医院的医生非常愿意在基层工作，那这一年的工作会起作用。

　　但吴浩也认为基层医疗条件会限制大医院医生的工作。“比如神经外科，到了县医院还行，如果到了乡镇卫生院，可能都不会看病了，所以应该分层，省级医院的下到区县医院，县级医院的医生，到乡镇卫生院，这样会好一些。”

　　初衷虽好，但做法不合理

　　张强医生集团创始人张强医生先肯定了这个建议的初衷是好的，但认为如果这样做却是不合理的。

　　“我们讲强基层，基层缺的是什么医生？最缺的是全科医生，他们是基层健康的第一道守门人，而三甲医院以专科医生为主，在某一个领域、某一种疾病上很专精，但到了基层可能就派不上用场了。”张强医生说，“基层更需要的是对常见病、多发病等常见病的处理，及慢病管理。”

　　张强医生认为，强基层更多的应该发展全科医疗，而不是把专科医生强制性的派到基层去，这样不仅浪费了珍贵的医疗资源，对全科的发展建设反而是一种压制。

　　“医生的职业晋升目的是什么？如果说对医生水平的一种界定，那就不应该和下基层进行捆绑，因为医生的专业水平和下不下基层没有关系。”张强医生说，“另外，医生职称制度的合理性在哪里？国际上都没有这种副高、正高的职称，采取的是主诊医师负责制（Attending），未来这种职称体系会取消。”

　　张强医生称，如果让他参与起草这个草案，他最想强调的是建立全科医生的培养体系，通过市场方式，让全科医生能够安心的从事这项事业，让更多医生愿意投入到这个行业，这是他最想提议的。

　　北京大学肿瘤医院消化内科主任医师张晓东也不认可强制让大医院医生下基层能解决基层问题。她认为基层问题的深层次原因，在于基层医生的待遇低，没有岗位吸引力，也难以留住人才，而强制大医院医生下基层，其实是一种剥削行为。

　　长期关注医改、关注基层医疗的评论员徐毓才曾撰文《我们不需要郭厅长的眼泪》，回应某省卫生厅副厅长提出的强制985、211医科院校毕业生下基层服务。他对“医学界”说：“这类强制措施根本不能解决基层缺医生问题，应该用市场机制而不是政府强制，用给票子、位子、平台、前途，采取吸引的办法，而不是强迫的办法。”