优质基层医疗服务怎么做？国家卫健委发文了

　　4月3日，国家卫健委发布了《乡镇卫生院服务能力评价指南（2019年版）》和《社区卫生服务中心服务能力评价指南（2019年版）》的通知（下称“评价指南”）。

　　同日发布的“评价指南解读”指出，其是对2018年8月国家卫生健康委发布的《乡镇卫生院服务能力标准（2018年版）》和《社区卫生服务中心服务能力标准（2018年版）》进一步细化和说明，更加细致具体和可操作，有助于基层医疗卫生机构对照整改和提升。

　　同时其也可能会作为制定地方指南、专家现场复核的依据。

　　《评价指南》包括哪些内容？

　　以《乡镇卫生院服务能力评价指南（2019年版）》为例，全文分4章，分别为功能任务和资源配置、基本医疗和公共卫生服务、业务管理和综合管理，包括基本条款88条、推荐条款12条。

　　“评价指南”各条款包括指标说明、评价要点、要点解释和评价方式方法，对每条条款的意义进行了说明，对各条款所包含的若干评价要点进行逐条解释，并逐一提供评价方式方法。

　　其中，在基层医疗卫生院的人员配置、中医药服务以及手术范围三个方面细致的规定，引发巨大关注。

　　“评价指南”中提出：

　　在医务人员配置方面，一家乡镇卫生院至少有3名医师、5名护士和相应的药剂、检验、放射线技术人员，至少有1名具有主治医师以上职称的医师；

　　在中医药、医疗服务方面，设立中医科的，中医类别医师不少2名，并能够提供能规范提供中药饮片、针刺、艾灸、刮痧、拔罐、中医微创、推拿、敷熨熏浴、骨伤、肛肠、其他类等项目中6种以上的中医药技术方法；

　　在临床手术方面，乡镇卫生院可以开展的手术包括了颅骨骨瘤切除术、甲状腺部分切除术等一些相对较大的手术。

　　那么，目前基层医疗卫生院现状如何？医疗实力能够达到这些标准吗？患者是否对其有足够的就医信心？这些问题成为了各方关注焦点。

　　基层医疗卫生院现状如何？

　　陕西省山阳县卫生健康局副局长徐毓才向“医学界”表示，“评价指南”提出的人员配置标准其实不高，甚至可以说是最最基本的底线，然而据其了解，仍然有不少乡镇卫生院难以达到这个标准。

　　“即使达到这个底线标准，也不可能让卫生院承担起应有的责任，因为按照《乡镇卫生院管理办法》，卫生院的职能既包括基本医疗服务，又包括基本公共卫生服务、村卫生室管理与指导等，即便凭那么几个医务人员，具备的医疗服务能力也仍然很低。”

　　3月18日，国家卫生健康委公布《关于开展社区医院建设试点工作的通知》，提出试点社区医院及乡镇卫生院在加挂社区医院牌子后可以开展一级、二级手术，经评估达到二级医院水平的可以开展三级及以下级别手术。此次“评价指南”中也对基层可手术范围有所扩大。然而，基层卫生院是否有能力承接呢？

　　徐毓才表示，“评价指南”给了基层医疗机构“可以”开展的权限，允许开展与自己服务能力相适应的手术，但其并非要求所有基层医疗机构都必须能够做这样的“大”手术。“从目前情况，估计大部分卫生院做不了，至于普通百姓信任不信任，这是需要卫生院自己去证明，老百姓会用脚投票。”

　　除此之外，基层医疗机构开展中医药、医疗服务客观上能提高居民就医粘度和满意度。“很多地方的实践证明，能够达到这个设置标准，具备这些中医医疗服务能力的医疗机构，非常受普通民众欢迎，也可以很好改善普通民众对卫生院的好感。”

　　“评价指南”能提高基层卫生服务能力吗？

　　自从2015年国务院颁布了《关于推进分级诊疗制度建设的管理意见》，并将分级诊疗作为了评判区域卫生工作的主要标准之一，分级诊疗制度渐渐在全国得到了大力的贯彻落实，强基层作为分级诊疗开展以来的重要基础，一直受到重视。

　　《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》指出：加快农村乡镇卫生院、村卫生室和城市社区卫生服务机构建设，实现基层医疗卫生服务网络的全面覆盖，加强基层医疗卫生人才队伍建设，特别是全科医生培养培训，着力提高基层医疗卫生机构服务水平和质量。

　　此外，从中央到地方的各级卫健委都拿出了真金白银来发展：

　　2017年7月，国家卫计委发展研究中心主任傅卫在北京表示，为发展我国基层医疗卫生体系，中央政府投入了145亿美元（约合979亿元人民币）；

　　2018年10月，广东出台《广东省深化医药卫生体制综合改革实施方案》，明确表示今后三年各级财政计划安排500亿加大对基层医疗卫生的支持力度。

　　然而，实际情况依旧严峻：基层医疗服务能力迅速持续萎缩，人才流失严重···这些问题无法得到有效解决，其根本原因还在于基层医疗人才瓶颈难以打破。

　　“现在很多体制机制不利于人才进得来、下得去、留得住、用得上。”徐毓才指出，基层人才中最缺乏的是合格的全科医生、专业对位的医技检查人员以及优秀的管理人员。而这一问题也成了所有强基层政策落地面临的最大挑战——如何避免出现“钱少事多人不爽”。

　　“如果能够充分利用政策、统筹利用资源、转变发展思路，扎扎实实地开展好这项活动，必将对基层医疗服务能力提升起到积极作用，特别是基层综合医疗服务能力、医疗机构管理能力，基层医疗机构的基础设施建设等方面都有积极作用。”徐毓才总结道。