北京中医药大学东方医院心内科完成首例左心耳封堵术

　　4月2日晚，心内科实施主诊医师负责制改革伊始，在吴旸主任的带领和十几位医护人员在共同见证下，胡继强主任、匡武医生共同完成了东方医院心内科首例左心耳封堵手术。

　　患者高龄女性，房颤时间长，左心房明显扩大，长期高血压，单侧肺叶切除，房颤CHA2DS2-VASc评分及HAS-BLED评分均为高危，意味着病人罹患血栓性疾病（尤其是脑卒中）风险极高；同时，如果服用抗凝药物又面临着极高的出血风险。这种情况下，患者的治疗如履薄冰，稍有闪失，无论是卒中还是出血，轻则导致偏瘫致残，重则造成痴呆、植物人，甚至失去生命。

　　怎么办？这样一个棘手的问题摆在了医生、患者和家属的面前。经过主管医生李冬大夫与患者、家属的反复耐心讲解与沟通，最终医患双方共同决策，确定了“房颤射频消融+左心耳封堵”的手术方案。经过心脏超声、冠脉造影、经食道超声等前期检查的准备，并请呼吸科会诊完善了术前气道准备和预案，4月2日下午，患者躺到了导管室的治疗床上。胡主任和匡大夫在导管室护士和工程师的协助下，熟练的进行麻醉、穿刺，在Carto-3三维标测系统的引导下完成了左心房、肺静脉标测建模，顺利完成了射频消融，初战告捷。接下来是更为关键的左心耳封堵：通过股静脉输送导管，经右心房穿刺房间隔，在造影导管引导下至左心耳，反复造影确定左心耳位置、形状、大小后，选择合适的封堵器型号，沿导管输送伞状自膨胀的左心耳封堵器至左心耳，封堵器膜部的最大直径平面位于左心耳开口，封堵器的镍钛金属骨架膨胀后锚定于左心耳内壁，再次造影确认无残余分流，封堵器将左心耳彻底“封闭”从而防治血栓脱落；手术顺利结束。

　　胡继强主任介绍，本例患者卒中、出血评分均为高危，由于患者房颤时间长，左心房明显增大，且患者既往心电图提示其窦性节律偏慢，因而其房颤复发率高，同时服用抗凝药物出血风险高。此类患者更加适合采用左心耳封堵技术。左心耳内由于存在丰富的梳状肌及肌小梁，故其内血流易产生涡流及流速减慢，是血栓形成的好发部位，房颤导致中风的血栓90%以上来自左心耳。本例患者选用的Watchman封堵器，具备可完全包入左心耳、不在心耳内形成腔室、不易损伤心房及周围组织、适应左心耳形态、固定好等特点，是目前应用最广泛的左心耳封堵器之一。患者采用的射频消融+左心耳封堵的“一站式”手术方案，一次实现了房颤治疗中的“复律+预防血栓”两个终极目标，在全市处于领先水平，能够极大减少患者痛苦，患者将非常获益。

　　心内科吴旸主任全程指导和观摩手术，他表示：东方医院心内科是北京市中医系统首家可完全独立开展全部复杂心律失常射频消融的科室，几年来治疗了数百例房颤、室早、室速的患者。首例左心耳封堵手术的顺利完成，标志着心内科在房颤等复杂心律失常的治疗水平提升到新的层次，这离不开主管医生对病人的高度责任感，耐心细致的工作及前期精心的准备，更离不开全科上下的协调配合，对工作的进取心和对科室医院发展的满腔热情。借助“改革”的东风，东方医院心内科的大船将再次扬帆起航。（投稿：北京中医药大学东方医院 李岩）