中风会变穷，穷了要中风，这些研究有够“扎心”……

　　真惨！中风了，工资还会变少！

　　遭遇卒中、心肌梗死、心脏骤停已经很不幸了，而最近的一项研究[1]却揭示了一个更为“扎心”的结论——得过这些病之后，生活质量会降低，工作能力会降低，最重要的是工资还会变少——得病使我贫穷……

　　这项来自加拿大曼尼托巴大学（University of Manitoba）的研究最近发表在了加拿大医学会期刊CMAJ上。研究人员从加拿大住院和税收数据库中筛选出了在2005-2013年期间，因为卒中（4395例）、心肌梗死（19129例）、心脏骤停（1043例）入院的40-61岁的患者，并分别为之匹配了共计超过300万名对照。这些患者在发病前2年仍在工作、在发病后3年仍然健在。

　　结果发现，在心脑血管事件发生后3年，患者参与工作的比例较对照组低，工资收入也明显减少。

　　其中，卒中对此的影响最大，患者继续参加工作的比例下降19.8%（95%CI 20.6%-23.5%）。然而，即使患者能够继续工作，他的年收入也会减少13278美元（95%CI 12301-14255美元）。

　　心脏骤停的影响次之，继续工作的比例下降12.9%（95%CI 10.4%-15.3%），余下继续工作的患者，其年收入将减少11143美元（95%CI 8962-13324美元）。

　　急性心肌梗死的影响最小，但不再工作的比例也较对照组高5.0%（95%CI 4.5%-5.5%），年收入下降3834美元（95%CI 3346-4323美元）。

　　进一步的分析发现，对于住院时间长于3天的患者而言，心脑血管事件对其后续工作和工资的影响更大，不再参与工作的比例较对照组要高出5.5%-22.1%。即使继续工作，年收入将会减少4126-14462美元。

　　而年龄小于55岁的年轻患者受到影响相对较小，但不再参加工作的比例较普通人稍低，为4.4%-18.8%，继续参加工作的患者年收入减少3584-14015美元。

　　其他影响就业率和工资收入的因素还包括更多的合并症、更长的机械通气时间等，但性别、婚姻和自我雇佣并不影响研究的结果。

　　更让“因病变穷”的患者伤心的是原本收入较低的患者，在发生心脑血管事件之后，工资下降的幅度会更大。其中，在急性心肌梗死和卒中后，收入低的1/3患者较收入高的1/3患者，工资下降的幅度要大7.0%和17.0%。

　　研究的第一作者、曼尼托巴大学内科学副教授Allan Garland， MD， MA指出：由于心脑血管等健康事件的发生所导致的失业和收入减低将对患者、家庭和社会造成广泛的影响，包括破产、健康状况恶化和生产力下降等。

　　研究的结果显示，卒中所导致的失业和收入减低明显高于心肌梗死及心脏骤停，这意味着不同事件带来的健康损失明显不同[1，2]。工作将会极大地影响人的幸福感，研究人员希望这一研究促进大家重视并帮助这些患者重返工作岗位。

　　扎心！人穷了，心脑血管更差！

　　本以为加拿大的研究一本正经地证实穷人中风会变穷就已经够扎心了，但他们的邻居更不让人省心。同一天美国研究人员发表的另一项研究中[3]，指出收入波动和收入下降会增加心脑血管疾病以及全因死亡风险——贫穷使我得病……

　　这项来自美国迈阿密大学（University of Miami）的前瞻性队列研究于1990年纳入了近4000名23-35岁的年轻人，在1990-2005年期间5次评估其收入。

　　收入波动指收入变化的百分比，根据波动大小分为高、中、低各1/3。收入下降指收入较上次评估下降超过25%且低于其1990-2005年的平均收入，根据是否有这种经历分为无收入下降、1次收入下降及≥2次收入下降。

　　研究探索了收入变化与其2005-2015年间心脏病发作、心力衰竭、卒中等心血管事件以及死亡的关系。

　　结果发现，与收入波动较低的1/3人群相比，收入波动较高的1/3人群，其心血管疾病的风险（HR 2.07， 95%CI 1.10-3.90）以及全因死亡（HR 1.78， 95%CI 1.03-3.09）风险均明显增加。

　　收入下降也对人群的健康有不良影响，与从未经历收入下降的人群相比，经历过1次收入下降的人群相关的风险上升尚不明显，但经历过≥2次收入下降的人群心血管疾病（HR 2.54， 95%CI 1.24-5.19）及全因死亡（HR 1.92， 95%CI 1.07-3.44）风险上升明显。

　　研究人员指出，收入波动能通过许多途径影响人们的健康。

　　首先，当收入波动，往往就意味着收入会有所下降。在研究中，收入波动率最高的群体中的确就是那些收入最低的人群，而低收入与一系列不健康的行为有关，如饮酒、吸烟和运动不足等。这些因素均可能导致心血管疾病以及全因死亡风险升高。

　　同时，收入较低的人群能够获得的社会支持以及资源更少，收入波动引发的压力更大，能够导致炎症、升高等后果。这些因素同样可能介导了收入波动与健康之间的关系，引起生理、心理健康问题。

　　本文的第一作者Tali Elfassy， PhD指出：虽然这是一项观察性研究，但研究的结果的确发现收入波动，尤其是收入的剧烈下降将会显著地影响心脑血管健康，甚至导致过早的死亡，风险几乎翻一番[3，4]。如果将两项研究联系起来，那么贫穷似乎就会让我们陷入一个恶性循环……穷人就那么惨么？！

　　不哭！害怕了，那就预防起来！

　　想要跳出这个怪圈？年龄、性别我们已经无法改变，钱也不是自己想要就能赚来的，我们还是只能回到那些耳熟能详的措施上去！

　　改善饮食习惯

　　坚持适量运动

　　保持健康体重

　　学会释放压力

　　避免吸烟饮酒

　　控制血糖、血压、血脂

　　已经这么穷了，再不保护好自己的身体，那可真的是要一无所有了——我可要好好心疼心疼自己！

　　Reference

　　[1] Garland A， Jeon SH， Stepner M， et al. Effects of cardiovascular and cerebrovascular health events on work and earnings： a population-based retrospective cohort study. CMAJ. 2019 Jan 7;191(1)：E3-E10. doi： 10.1503/cmaj.181238.

　　[2] AAAS. Cardiac events， stroke lead to loss of work， reduced income in survivors of working age. EurekAlert！ 7-Jan-2019. Avaliable at： https：//www.eurekalert.org/pub_releases/2019-01/cmaj-ces010219.php Last assesed on 2019-01-09.

　　[3] Elfassy T， Swift SL， Glymour MM， et al. Associations of Income Volatility With Incident Cardiovascular Disease and All-Cause Mortality in a US Cohort： 1990 to 2015. Circulation. 2019 Jan 7. doi： 10.1161/CIRCULATIONAHA.118.035521.

　　[4] AAAS. Fluctuating personal income may be associated with an increased heart disease risk. EurekAlert！ 7-Jan-2019. Avaliable at： https：//www.eurekalert.org/pub_releases/2019-01/aha-fpi010319.php Last assesed on 2019-01-09.