成都看强直哪家好

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　　晚发强直脊柱炎的临床表现有特点

　　 众所周知，强直性脊柱炎(AS)是一种慢性进行性以中轴关节慢性炎症为主要表现的全身性疾病。AS主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。多年来，医学界一致认为AS发病高峰通常在13，31岁，30岁以上及8岁以下发病者少见。近年来，很多临床工作者发现，45岁以上的发病者并不少见，并把45岁以上发病的AS称为晚发强直性脊柱炎(LAS)。成都看强直哪家好

　　那么LAS与AS的发病机理和临床表现有什么不同呢？实际上两者没什么实质上的不同，只不过是从发病年龄上区分而已，像幼年强直性脊柱炎(JAS)，是指16岁以前发病的儿童。一般说来，AS多发病于青壮年男性，8岁以前和30岁以后发病的极少见。1999年Feldtkeller，调查结论称强直性脊柱炎发病年龄分布为4%的患者<15岁，90%的患者在14，40岁之间，只有6%的患者>40岁。平均发病年龄在二十五六岁。对于发病年龄及区间，国内外学者的认识趋于一致。

　　1991年Calin等提出了LAS的概念，这一概念的提出，得到了国内外临床工作者的认同，Calin等认为LAS发病的年龄区间为35，40岁之间，但这一观点目前尚未得到一致的公认，多数患者认为LAS发病年龄>45岁，国内有报道称，LAS有60岁发病的患者，小的是45岁。

　　虽然LAS与AS的发病在理论上和临床症状上没有什么大的差异，拿出来讨论又有什么意义呢？

　　实际上临床意义是很大的，在我们临床工作中，由于传统观念的影响，一些45岁以上的患者，出现腰部不适、僵硬、下肢大关节痛等症状时，首先考虑的是退行性骨变、弥漫性特发性骨肥厚、脊柱骨质增生、脊柱骨关节炎、银屑病关节炎、反应性关节炎等等。并非不考虑有患AS的可能，但总觉得与发病年龄不符，从而影响了AS的诊断，特别是LAS与弥漫性特发性股肥厚(DISH)的发病年龄相类似。而且，DISH的X线表现与晚发AS相似。只不过是DISH一般只是胸腰椎段以上脊柱、骶髂关节、椎间隙及椎小关节多正常，其X线显示脊柱的骨质增生和棘突骨化明显，而且临床症状相对较轻，两者极易混淆，特别是两者在治疗原则上也不尽相同。诊断混淆，必然影响愈后。

　　那么LAS的临床表现有何特点呢？

　　1、实验检查RF、ANA均阴性，HLA，B27数量阳性，ESR↑，CRP↑白细胞计数正常、血红蛋白↓，血小板升高，肝肾功能及尿常规一般无异常。

　　2、放射学特征，脊柱均有不同程度的骨质增生，部分患者腰椎呈竹节样变，骶髂关节100%损伤，只是程度不同，外周关节部分患者髋关节受累，表现为不同程度的软骨下骨不规则硬化。关节面虫蚀样破坏，关节面下囊性改变，关节间隙狭窄或部分强直。

　　3、这些晚发脊柱关节病患者区别于其他脊柱关节病患者的突出表现就是，下肢可有凹水肿，ESR增快，全身症状突出，对非甾体抗炎药反应较差，部分患者发展为AS。1991年Dubost进一步研究了30例LAS患者，发现这些患者中轴关节和外周关节同样受累，伴不同程度的腰椎压痛和活动受限，贫血，ESR升高，骶髂关节炎和髋关节X线损害较重，腰椎竹节样变多见。 2007年第9期报告10例LAS患者，9例患者Ⅲ以上骶髂关节炎，两例有竹节样变，这与成人AS也有所不同。这提示我们老年患者可能由于多种原因忽视了腰背部症状，直到出现外周关节炎或关节外症状时，才引起患者和医生的重视。因此LAS患者也多呈慢性病程、急性发作的特点。所以临床医生能遇有中老年患者不对称性髋、膝等下肢关节炎，不仅应考虑到骨关节病、骨质疏松等退行性改变，亦应考虑到LAS的可能。

　　关于LAS的治疗问题

　　LAS的治疗原则

　　1、应该使病人认识到目前还没有一种特效药能够彻 底治 愈LAS，但通过系统治疗，多数病人病情是可以得到很好控制的。2、早期治疗至关重要。3、教育病人对疾病有个正确认识，可提高治疗过程中的依从性。4、在药物治疗上，应充分考虑到老年患者的生理的特点，注意药物对老年人的消化系统、肝肾功能造血系统的影响，充分利用物理疗法和康复锻炼，防止不良反应的发生。5、睡硬板床，应去枕平卧， 好是仰卧，避免屈曲侧卧。6、避免外伤(脊柱骨质疏松易骨折)。7、获得社会、家庭、病友的支持，有利于疾病康复。

　　LAS临床并非罕见，所以当遇到下肢关节炎、下腰背痛伴下肢凹性水肿等症状应警惕LAS的可能，防止误诊、漏诊。成都看强直哪家好

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