学校爆发了肺结核，要给孩子补种卡介苗吗？

　　据世界卫生组织的最新估算，2017年全球范围内有1000万人感染结核，其中有100万是15岁以下的孩童！

　　关于肺结核，界妈也收到过很多留言：

　　肺结核需要做哪些检查？孩子怎样可以确诊肺结核？

　　要不要定时给孩子补一针卡介苗？有卡介苗加强针吗？

　　疫苗期限是多久？

　　孩子长大后还有肺结核疫苗打吗？

　　如何预防结核病，特别是儿童？

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　　今天，《医学界》请到中国疾控中心结核预防控制中心周林教授，现就大众关注的我国肺结核现状、儿童肺结核防治等若干问题做出了详细的解答。

　　Q1.哪些人容易感染肺结核？

　　为什么近年来时常在学校爆发肺结核？

　　我们一般把人群是否感染肺结核分为三种状态，分别是：

　　1.未感染结核分枝杆菌者；

　　2. 感染结核分枝杆菌者，也叫结核分枝杆菌潜伏感染者；

　　3.结核病患者。

　　肺结核是呼吸道传染病，当机体接触结核分枝杆菌后，约有70%因自身气道的清除能力及强大的免疫力并不会被感染——也就是说，即使接触到病菌，也不一定每个人都会得肺结核！

　　当室内空气不流通、空气中结核杆菌浓度过高等外部因素时， 才会导致30%左右的人群感染结核分枝杆菌。而这30%的人感染了结核菌后也并不是每个人都会发展为肺结核。

　　只有那些自身营养不良、免疫力低下或缺陷、过度疲劳等存在内在因素的感染者会最终得结核病，这些人约占结核分枝杆菌感染者的10%。

　　肺结核本身是一种消耗性疾病，当机体营养状况良好、免疫力强的情况下就算感染了结核菌也不一定会得肺结核。

　　举个例子：非洲的肺结核疫情为什么控制的不好？正是因为非洲整体营养状况较差，且非洲艾滋病（获得性免疫缺陷综合征）高发。

　　我国近年来发生的学校结核病聚集疫情，一般多出现在中考、高考等考试阶段。这时候的学生多因疲劳引起机体免疫力降低，同时人群较密集、通气流通欠佳，容易罹患肺结核。

　　另外，我国报告的肺结核患者中，老年结核比例较高，与老年人免疫力低下，营养状况不佳有关。

　　Q2.肺结核的诊断项目有哪些？

　　诊断肺结核难吗？

　　肺结核的诊断主要包括：病原学检测、影像学检查、结核相关免疫学检查。

　　■ 病原学检测有以下三项：

　　1.结核杆菌涂片（样本来源：痰液、胃液、尿液、粪便、淋巴液等）：显微镜下读片，操作简单、价格便宜；

　　2.结核杆菌培养：敏感性强于涂片，但耗时较长，且对样本质量要求高（结核杆菌必须达到一定浓度才可以培养阳性）；

　　3.核酸片段检测：耗时5~6小时，还可以区分结核杆菌是否耐药，但价格较贵。

　　（这三项中涂片是广泛普及的，结核杆菌培养和核酸检测技术可能会因地域不同而开展程度有差距。）

　　■ 影像学检查主要包括：胸部正位片 、胸部CT 等。

　　■ 结核相关免疫学检查主要包括：结核相关抗体检测、结核细胞免疫检测。

　　确诊病人：病原学检测阳性（三项中只要有一项阳性，即为确诊）；

　　没有病原学阳性结果的病人：这是诊断最难的一部分患者，需根据临床学诊断。

　　Q3.PPD试验、T-SPOT试验在诊断肺结核中特异性如何？

　　PPD试验、T-SPOT试验在诊断肺结核中特异性不高，两者均为肺结核的辅助检查，结果阳性只能证明这个人感染了结核杆菌，但并不能确认罹患肺结核。

　　此两项检查在临床中开展很广泛，主要用于病原学阴性肺结核的辅助诊断，因病原学阴性肺结核的诊断需要多方面证据，证据越多，诊断的可靠性就越大。

　　为何今年的全球肺结核报告被媒体形容为“疫情防控脱轨”？

　　其中部分原因在于肺结核病防治有“两大难”：

　　1.“诊断难”：我国目前肺结核病患者病原学结果的阳性率只有30%左右。

　　临床诊断需根据临床表现，但很多病人的临床表现并不典型；病原学结果阴性者需参考影像学结果，但影像学表现多样，不一定会有肺结核的典型征象；免疫学辅助检查包括：结核相关抗体检查、PPD试验、T-SPOT试验等，但特异性不高。

　　2.“治疗难”：耐药性肺结核较前增多，对一般治疗方案不敏感，治疗时间长、治愈率低。

　　Q4.儿童肺结核与成人相比，

　　在诊断和治疗方面有哪些不同？

　　儿童肺结核与成人相比在诊断和治疗方面总体来讲原则是一致的，但是因儿童有自身的特点，给诊断和治疗带来了不同。

　　按照世界卫生组织对儿童肺结核与成人的定义，以18岁为划分界线。但是我国在结核病的防治工作中，肺结核实时网络报告系统是以15岁划分的，小于等于15岁肺结核患者为儿童肺结核，15岁以上的患者统计在成人肺结核中。

　　儿童肺结核的诊断难点：

　　1.临床表现不明显：5岁以下婴幼儿咳嗽反射弱、不咳痰，症状较成人不典型；主要表现为营养不良、发育迟缓等；

　　2.病原学采样方式不同：儿童不会咳痰，需要通过胃管吸取胃液进行病原学检测；

　　3.缺乏儿童肺结核治疗医生：我国一直面临“看成人肺结核的医院不熟悉儿童，看儿童疾病的医院不熟悉肺结核”现状，这也是我国目前着重加强的环节，自2013年起我国每年都开设有儿童肺结核诊治培训班。

　　儿童肺结核的治疗难点：

　　抗结核治疗需持续服药6~8月不等（具治疗方案而定），儿童肺结核治疗方案与成人相同，但是用量需严格根据患儿的体重（kg）而定。

　　但儿童体重变化快需要及时调整剂量。

　　还要注意的是，对体重小的儿童，可能需要将药片掰开服用，这就可能影响到剂量的准确性。

　　以上难题无形中就为儿童肺结核的诊断和治疗带来了不小的困扰。

　　Q5.经过规律药物治疗后，

　　怎样判断肺结核是否完全治愈？

　　肺结核病的治愈标准是以痰结核菌病原学检查阴性为主要考核指标的。

　　Q6.卡介苗（BCG）接种最佳时间是什么？需要定时补种吗？

　　卡介苗的接种也叫“出生之后第一针”，是为了预防高致残性、高致死性的严重结核病的发生（结核性脑膜炎、急性粟粒性肺结核）。

　　我国出生的婴儿只要没有卡介苗接种的禁忌（早产儿、低体重儿、严重感染、黄疸、先天性免疫缺陷等），均按照规定进行接种。

　　对于没有在出生时接种的儿童即给予补种，但是补种根据不同情况有所不同：

　　年龄≤三个月，直接补种；

　　年龄为3个月~3岁（包括3岁），行PPD试验，结果阴性则行补种；阳性提示已感染结核杆菌不需补种；

　　年龄>3岁，不论PPD试验结果如何均不补种。

　　Q7.接种成功的标志是什么？

　　接种处结痂、化脓、疤痕只能证明你接种过卡介苗，并不代表你是否接种成功。

　　接种成功与否需要完善接种卡介苗后的效果评价，比如行PPD试验，阳性提示接种成功，也叫主动感染成功。但由于被动感染结核杆菌后PPD试验结果也是阳性，所以现实中不常规进行卡介苗后的效果评价。

　　Q8.接种失败有哪些原因？

　　因卡介苗本身为减毒的含结核杆菌的活疫苗，当接种者存在营养不良、免疫力低下/缺陷等情况时均会影响卡介苗接种的效果，甚至导致不良事件的发生。

　　Q9.我国已普及儿童接种卡介苗，

　　为什么还这么多患者发病？

　　接种BCG后机体并没有获得永久免疫，随着年龄的增加，卡介苗的保护作用会越来越差。一般儿童至9岁左右，卡介苗的保护作用就相当弱了。

　　事实上，接种卡介苗只是减少了罹患重症肺结核的几率，不是种完就绝不会患肺结核。

　　Q10.除了接种BCG还有其他预防肺结核的方法吗？

　　一、营养均衡、提高自身免疫力、注意劳逸结合、养成良好生活习惯、住处注意通风换气、不在空气不流通的地方停留等；

　　二、3种人群需要抗结核预防性治疗：

　　1. HIV感染者（除HIV感染合并肺结核患者）；

　　2. 青少年结核菌素试验（PPD试验）强阳性者；

　　3. 5岁以下（包括5岁）与活动性肺结核患者密切接触者。

　　三、治疗是最好的预防

　　控制治疗传染源很重要。只有积极治疗结核病人，减少了肺结核病患者数量，传染给其他人的几率就会变小，患肺结核的人数就会越来越少。