一妇婴李昆明：理性看待试管婴儿，把握最佳生育时机

　　本文指导医生：

　　妇产科主任医师      副教授

　　医学博士     博士研究生导师

　　上海市第一妇婴保健院生殖中心副主任兼临床负责人

　　沃医妇产名医集团联合创始人

　　2010年，安徽合肥，1950年出生的盛海琳原本有一个令人艳羡的美满家庭，然而这一切随着独生女和女婿因煤气中毒突发去世而戛然停止，为了安抚失独后的创伤，时年59岁的盛海琳毅然冒险选择了再次怀孕。

　　2009年10月13日，盛海琳进行了试管婴儿手术，2010年5月25日，盛海琳诞下了一对双胞胎女儿：智智和慧慧。由此，盛海琳也打破了生育极限，成为了当时中国最高龄的产妇，也是当时做试管婴儿最高龄的女性。

　　不过，根据最新报道，这一记录或将被来自北京的现年67岁的张恒（化名）打破。

　　同样是失独妈妈，张恒曾前往台湾接种试管婴儿获得成功，成功怀上双胞胎，但是，张恒随后被检查出妊娠高血压，被医院劝说终止妊娠，张恒对此揪心不已，并表示不同意进行引产，目前，双方还就是否引产还在继续角力。

　　试管婴儿的出现，无疑给诸多家庭带来了希望。与此同时，目前，公众和患者却仍对试管婴儿存有诸多误解。这也直接导致很多患者在接受治疗前后经历了曲折的求医历程，浪费了大量宝贵的时间和金钱，耽误最佳治疗时间。正确看待这一技术显得尤为重要。

　　生育之殇

　　生育后代不仅是一个家庭完满的象征，更是一种血脉延续的标志，因此，从人类诞生以来，每一个家庭，每一位女性对于生育子嗣都有一种很强的执念，而“生育之殇”不仅发生在年老的失独女性身上，更多的也成为萦绕在年轻夫妇身上一种不便对外人道的隐痛。

　　据最新发布的《中国不孕不育现状调研报告》的相关数据显示，我国不孕不育者以25岁至30岁人数最多，呈年轻化趋势。

　　同时，上海市第一妇婴保健院辅助生殖医学科主任医师李昆明医生还介绍道：20年前，我国育龄人群中的不孕不育率仅为3%，处于全世界较低水平。而如今，全国平均每8对育龄夫妇中就有1对面临生育方面的困难，不孕不育率攀升到12.5%～15%，接近发达国家15%～20％的比率，总人数已超4千万，一股曾经属于国外的“不孕不育潮”正在开始向中国蔓延。

　　从“一到三”的奇迹

　　人类辅助生殖技术（Assisted Reproductive Technology，ART）指采用医疗辅助手段使不育夫妇生育后代的技术，这其中，试管婴儿作为人类辅助生殖技术的最强力作，被誉为20世纪医学界的一大奇迹。

　　1978年7月25日23时47分，世界上第一个试管婴儿路易丝·布朗在英国诞生，这个女婴重约5磅12盎司（约合2.6公斤），通过剖腹产诞生在在英国曼彻斯特郊外的奥尔德姆总医院，这是人类历史上第一个试管婴儿出生的孩子。

　　1988 年3 月10 日，在北京大学第三医院，我国大陆的首例试管婴儿诞生，北医三院妇产科教授张丽珠亲手迎接了婴儿的出生，张丽珠后来也被称为“中国大陆试管婴儿之母”。

　　距离两个试管婴儿的出生，已经分别过了四十年和三十年的时间，试管婴儿技术发展至今，已有多种技术并蒂发展。

　　据李昆明医生介绍，试管婴儿技术目前分为第一代、第二代、第三代，“数字的排列并不是代表技术的难易或者先进级别，只是代表的适用人群不同而已”，李昆明医生特别提示道。

　　第一代试管婴儿技术，即常规受精方式(IVF-ET)，是指将男性的精液进行特殊的处理，通过药物促排卵和取卵将女方的卵子取出，再将精子和卵子放在实验室的培养基中，让它们自然结合形成受精卵，主要适用于女方因素导致不孕的夫妻。

　　第二代试管婴儿技术，如果精子的基本健康状况不好或因其它原因，导致不能顺利和卵子结合，就需要使用第二代试管婴儿技术，即单精子卵胞浆内注射术(ICSI)，在显微镜下将精子注射到卵子内使卵子受精，主要适用于男方因素(精液有问题)导致不孕的夫妻。

　　第三代试管婴儿技术，也叫做“胚胎移植前遗传学筛查(PGS)或诊断(PGD)”，是指在胚胎植入前通过PGS与PGD技术，取胚胎遗传物质进行分析，诊断是否有遗传学疾病，之后筛选出健康的胚胎移植到子宫，阻断遗传病的传递，主要适用于连锁隐性遗传病、单基因性遗传病、染色体结构与数目异常等人群。

　　坚持，坚持，再坚持

　　在知乎上，经常会看到“试管婴儿两次失败，我都快绝望了！”，“已做多次试管婴儿，依然没有成功，是不是还要继续走下去”类似的发问，“因为每个人的身体条件不一样，可能很多人做了好几次都未能成功，这时一定不能灰心，唯有坚持，才可能看到胜利的曙光。”李昆明说道。

　　据了解，试管婴儿一般要进行6个步骤，即促排卵治疗、取卵、体外受精、早期胚胎培养、胚胎移植、妊娠确定，李昆明医生提醒道，这其中的每一个环节都可能造成试管婴儿的最终失败。

　　李昆明医生对于影响试管婴儿成功率几个重要因素进行了重点提及：

　　胚胎质量。胚胎质量是关键，胚胎质量包括胚胎形态学评分、胚胎的生长速度和胚胎染色体异常。胚胎形态学评分是最广泛使用的胚胎质量评价标准，反复出现胚胎形态学评分差的患者，则可以通过尝试微刺激或自然周期，以降低外源性促排卵药物剂量，以期提高卵子和胚胎质量。动态观测显微系统可以在胚胎发育的过程中持续24小时观察，从而对其生长速度和分裂时相进行评估，选出最正常的胚胎进行移植。

　　子宫内膜。子宫内膜也十分重要，当出现子宫异常，如息肉、黏膜下子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜炎等各种病变时，都可能降低种植的几率。输卵管积水含有各种“毒物”，如果不予以处理，返流到宫腔，会“冲走”、“淹死”“毒死”胚胎，也会大大降低胚胎种植的机会。通过宫腔镜检查可发现并解决部分反复失败患者的病因并明显提高其种植率，对于反复失败的患者，还要检查是否合并输卵管积水，如有积水，建议先处理积水，结扎或切除输卵管，清除积液对着床的影响，如盆腔粘连严重，无法手术者，也可以考虑输卵管粘堵术。

　　免疫因素。免疫异常也会阻碍种植，全身或局部自然杀伤细胞的活性异常升高，可能对胚胎具有毒性作用，阻碍种植，通过静脉输注免疫球蛋白或脂肪乳可以进行治疗。此外，主动免疫缺陷可以通过注射淋巴细胞，诱导自身的主动免疫功能。

　　心理因素。心理压力不要过大，很多患者抱着一次就要做成功的心态，或者有的患者做了很多次依然未能成功，这些都会导致心理压力过大，而这可能直接致使内分泌失调，也可造成子宫肌肉收缩紊乱，已有研究显示心理压力过大的患者较之其他患者，妊娠成功率明显下降。因此，放松心情，改善生活方式，适当运动，多和家人交流沟通，寻求心理支持和帮助，对于试管婴儿的成功也大有裨益。

　　希望背后的理性

　　“必须强调的是，人类辅助生殖技术并不是解决不孕不育问题的万能药，生育能力随着年龄增长而下降是无法避免的。辅助生殖成功率也伴随年龄增高而下降。数据显示，35岁以下的女性做试管婴儿的成功率平均在55%，40-45岁的女性成功率降低到不足20%，如果超过45岁成功率则仅剩2-3%。因此要在合适的时间做合适的事情，把握生育年龄才是关键！我们专业的辅助生殖医生会根据患者的具体情况，建议是否选择以及选择何种辅助生殖技术。作为患者，还是要遵医嘱，不能单纯根据自己的意愿‘强己所难’，李昆明如是说道。

　　“此外，大家对生殖中心不要存在固有偏见，认为生殖中心=试管婴儿。生殖中心的医生也是妇产科医生，能在不孕不育方面提供更加专业的指导。因此在小于40岁备孕一年未果或大于40岁备孕半年未果的夫妻可直接前往生殖中心就诊。在妇科诊治不孕不育一年未怀孕的夫妻也应该前往生殖中心寻求帮助，以免辗转中错过最佳生育时机。”李昆明医生最后表示到。

　　截止到今年，一妇婴已完成近20000例试管婴儿治疗

　　诞生试管宝宝超过10000名