卫计委主任发话：三级医院院长们别再“以床为王”了！

　　北京特殊的地位一定程度上代表未来与方向。

　　任何领域都有发展规律，要看清未来的影子和昨天的痕迹。

 北京市卫生和计划生育委员会主任雷海潮

　　药品加成：临时政策用了61年

　　回顾历史，我们可以看到“药品加成”是一项临时性的经济补偿政策。

　　“药品加成”不是在公立医院成立时就有，而是在特殊历史背景条件下诞生。建国后，公立医院的涌现超过了财政所能承受能力，作为一项临时性的经济补偿政策“药品加成”应运而生。只不过这个临时性政策，一不小心用了61年。

　　“药品加成”政策具有临时性和制度设计缺陷，它把全民兴办卫生事业的责任转嫁到部分患者身上。

　　2017年，改革开放40年前夕将其取消，有些人还很留恋，如果站在历史的角度，我们就会对这项决策自觉认同，不再抱残守缺。

　　中国医疗保险的门槛必需要过，要尽快做到全国统筹。

　　打破待遇不均衡局面、改变分散制度体系是个非常艰难的工作。

　　异地结算问题产生的根源是保险统筹资金层次太低，层级提高到省级，基本上跨省异地结算就可以迎刃而解。据相关数据表明，跨省异地结算报销只占异地结算报销比例的1.3%，提升资金统筹层次是改革的根本任务。

　　三级医院不能再以床为傲

　　多建三级医院，尤其是综合医院，我经常能听到这样的呼吁与请求。有地方主政者把建大医院当作发展医疗卫生事业的标志，这点我不认同。

　　从国际视野上来看，任何国家都没有财力通过依托三级医院实现全民统一健康覆盖，大医院的运营成本、支持成本都很高，把资源、把重点投入集中在三级医院，任何国家、城市都不能承受，这样的医疗更不可持续。

　　发展床位的概念很落后，国际社会人没人再以千人口床位数引以为豪，当作卫生事业发展的参数。

　　包括大医院的诊疗数量都需要辩证去看，国家举办卫生事业，不是为了让老百姓能够每人一张床躺在医院，保持民族健康和社会活力这才是最终目标，前端预防与保健服务很重要，要让老百姓少生病、少去医院。

　　现在大家都在做量，门急诊量、住院量、手术量……这是非常危险事，系统性失误。

　　北京医事改革效果明显

　　2017年，北京实施医药分开综合改革，设立医事服务费，分级诊疗制度建设成效明显。

　　一年来，三级医院诊疗量下降10%，减少2000万诊疗人次，基层诊疗上涨16%，这是一大亮点。

　　从全国范围内来看，取消“药品加成”后，仍然没有扭转三级医院诊疗量增长过快的势头，全国范围内三级医院上涨了7%，基层诊疗为2%。

　　从费用角度来看，通过设置建医事服务费建立了医疗机构新的补偿机制，基本上能置换、弥补取消药品加成后的损失。

图为讲者PPT,《医学界》现场拍摄

图为讲者PPT,《医学界》现场拍摄

　　北京大医院要改风向

　　近日，北京城市总体规划全文正式发布。其中明确了北京的一切工作必须坚持全国政治中心、文化中心、国际交往中心、科技创新中心的城市战略定位，到2035年，北京初步建成国际一流的和谐宜居之都。北京的医疗事业发展也要围绕城市总体规划。

　　北京市属大医院的发展方向和理念，不能再继续围绕门诊量、住院量，要发展疑难重症服务，围绕人才培养、技术创新、知识扩散为重要内容。北京市属医院几乎没有超过1500张床位，对于单体医院控制非常严格。

　　友谊医院通州院区将专门拿出一定床位开设研究性病房，研究性病房不设经济指标、收入指标，以人才培养、技术创新、成果转化作为目标。

　　即将投入使用的天坛医院新址，占地面积425亩，为原址的4倍，我们的初衷不是通过面积增加强化门诊服务水平，更瞄准的是科研方向。

　　北京未来三级医院将围绕研究型科室、研究型病房做好功能强化，发展研究型医院太远，国内目前没有能与之匹配的医院，因为现在的政策环境和激励政策都不是围绕这个来做的。