医疗纠纷新《条例》下月将执行，对医生是喜是忧？

　　被誉为《医疗事故处理条例》升级版的《医疗纠纷预防和处理条例》（以下简称“新《条例》”）终于获得通过，并且将于10月1日起施行。

　　尽管在新《条例》在制定、送审时就被广泛质疑，认为其不能调和现行《医疗事故处理条例》与《侵权责任法》的冲突，不但不能解决医疗纠纷问题，反而使得冲突表面化、尖锐化，后患无穷。但不管怎样，新《条例》施行了！

　　最近，无论是医政部门、医疗机构，还是法学圈都在关注并解读这个新《条例》的新规定。作为一个行政法规，医院和医务人员都是需要遵照执行的，否认就会被认定为存在过错。而有过错，就意味着“赔钱”。不管包括五章56条的新《条例》如何影响医政部门、法律部门，甚至整个社会，暂且只关心对医务人员造成了哪些影响。

　　老刘不但仔细研究了新《条例》的每一条，也参考了各行业专家学者对此《条例》的一些评价，认为对于医务人员的影响主要包括以下三点：

　　1. 医患纠纷纳入治安管理，要求多部门各司其职；

　　2. 对于医院提供的医疗服务有了更高的要求；

　　3. 为医疗纠纷合法途径解决积极创造条件。

　　多部门合作共治，要求媒体规范报道

　　通过几代人的努力，医院终于被明确当做公共场所，医患纠纷被公安部明确规定纳入治安管理。由于近期多部委联合行动，加之《刑法修正案（九）》的颁布实施，警察出警、平乱似乎都有了依据，再也不是不出警或者出警后旁观了，公安机关也开始作为了。

　　但是，伤医、杀医、侮辱医生的事情仍不绝于耳，新《条例》的颁布是不是能有助于恶性事件的发生，真正起到维护医疗秩序的作用？呵呵……

　　早在1986年，原卫生部、公安部就联合发布通知，要求维护医院秩序。看看通告发布的背景以及通告内容，童鞋们不难发现，当时医闹就已经不是偶发事件了，只是由于信息沟通工具有限，未能人尽皆知而已。此通告在那时就明确了医患冲突适用治安管理，并可追究刑事责任。

　　通知截图

　　之后，直到2001年和2012年，原卫生部、公安部两次下发《关于维护医疗机构正常医疗秩序的通告》，2016年再发《关于进一步做好维护医疗秩序工作的通知》。为了维护医疗机构正常医疗秩序，前后几代人努力了三十多年，才取得了目前的成就。这就证明要解决医患之间不断升级的冲突任重而道远，新《条例》的出台显然不能在短时间内就解决多年的问题和矛盾。但新《条例》强调多部门合作共治，明确了公安部门依法出警的义务，规范了新闻媒体对于医疗纠纷信息的报道，还是具有一定积极意义的。

　　综上所述，对于医生来说，短时间内执业环境明显改善的可能性不大。但可以期待公安部门的作为、媒体人的良心报道能逐渐改变现状。

　　对医生执业要求再上新台阶

　　有学者指出，新《条例》起草的思路包括平衡医患双方的权利和义务，维护双方的合法权益。但在通读条款后，老刘并没有感受到权利有多少，却真真切切地感觉义务真不少。

　　1. 知情同意、医患沟通必须耐心、全面

　　在预防章节，除了告知义务、知情同意的相关规定，新《条例》还特别指出，“医疗机构应当建立健全医患沟通机制”，对患者在诊疗过程中提出的咨询、意见和建议，提出的疑问，都要耐心解释、核实、自查，并进行沟通，如实说明情况。

　　在处理章节，医疗机构应当告知患方：解决医疗纠纷的合法途径； 告知患方涉及纠纷处理的病历查阅、复制、封存、启封有关事项；涉及实物争议的，如输血、输液、其他医用产品使用引发纠纷，应告知患方有关现场实物封存和启封的事项；如患者已死亡，还应告知尸检和尸体处置的事项。

　　2. 依法执业，加强人文关怀

　　医疗机构及其医务人员在诊疗活动中要遵纪守法、恪守职业道德；加强医疗质量安全的日常管理；强化医疗服务关键环节和领域的风险防控，医疗、护理、药事、检查、器械、血液、新技术方方面面全包括。法律法规层面、道德层面、伦理层面，要求医疗机构加强管理、定期检查、消除隐患、确保安全有效。

　　医疗机构不但要加强人文关怀，还需要健全医患沟通机制和投诉接待制度，在显著位置公布医疗纠纷解决途径、程序和联系方式等，方便患者投诉或者咨询。

　　3. 主观病历也能查阅、复制

　　新《条例》被称为“病历管理史上最严”，患方可以查阅、复制、封存所有病历的原件或复印件。而医方则需要在规定时间内书写病历、妥善保管病历、协助封存病历，即使是运行病历也在封存之列。即使是“未按规定填写、保管病历资料，或者未按规定补记抢救病历”都将面临严厉的处罚。

　　虽然过去患方也可以通过诉讼中证据交换的形式得到主观病历，但是需要一个过程，而且那时的主观病历一般都是患者出院后医方已经完善好的病历。如果患方随时可以查阅复印，就意味着医生病历要及时完成，在时限内书写确定诊断，主观病历要及时打印出来并签字。病历书写不但要及时，而且还必须正确、准确，万一发现有错误，重新更正，可能会有篡改病历的情况。

　　刚当住院医的时候，管十几个病人忙得焦头乱额，经常会把某患者主任查房意见写到另一个患者的病历上，还好那时候如果发现了还可以扔掉重写。现在的规定，患方可以随时查阅病历，想改，敢改吗？

　　新《条例》规定：对涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料的的行为加重了其对应的法律责任。对于直接负责的主管人员和其他直接责任人员，给予降低岗位等级或者撤职，对有关医务人员责令暂停6个月以上1年以下执业活动；造成严重后果的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员给予开除的处分，对有关医务人员吊销执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

　　有的外科医生忙到手术都做完了，病历里却只有一沓知情同意书和检查报告单，其他病历还没来得及写。不知道看到新《条例》中的病历管理内容，作何感想。

　　医疗纠纷发生时，要指导患方保存证据、合法维权

　　新《条例》中医疗纠纷的预防和处理占据了绝大多数篇幅。

　　第九至二十一条为医疗纠纷的预防。总结起来主要包括三部分内容：第一，医疗机构一定要严格要求自己、全心全意为患者服务；第二，要做好沟通、安抚工作，满足患者查阅、封存病历的要求，积极处理投诉；第三，要积极告知，让患方清楚医疗纠纷解决途径、程序。总体指导意见是让患者满意对医疗工作满意，投诉发泄有渠道，才能预防医疗纠纷的发生。

　　第二十二至四十四条为医疗纠纷的处理。主要的途径有四个，其中突出了人民调解的作用。作为一种免费解决纠纷的途径，新《条例》对人民调解是比较推荐的，并且明确指出人民调解委员会可以聘请专家，甚至可以委托司法鉴定机构急性鉴定。条条款款都是在保障医疗纠纷处理途径通畅、权责明晰。总体指导意见应该是认为如果为患方提供了经济实惠、快捷有效的医疗纠纷处理途径，有利于缓解医患矛盾，并且能避免患方采取非合法途径维权，减少伤医、杀医等恶性案件的发生。

　　因此，一旦发生医患纠纷，医方有义务告知患方对诊断质疑可以进行尸检；想要索赔可以通过多种途径实现；病历可以随意查阅，不明白的可以咨询，一定会有人耐心解答的；想要投诉，请看指示标志找到专门部门，门口有流程提示，还有投诉电话哦！

　　新《条例》可算是为患方合法维权铺平了道路，公平性、专业性、经济性，各个方面几乎都想到了。其宗旨是，别在医院闹了，多种索赔途径都准备好了。如果说医疗诉讼的高成本减少了烂诉案件的发生，那么多途径处理医疗纠纷为患方烂诉提供了沃土。由于选择途径多样、成本不高、收集证据无阻碍、医疗纠纷是会减少还是增多，还未可知。

　　看到这里，奋战在临床一线的童鞋们是不是有点儿明白了，临床工作要求越来越高，工作不好做啊！

　　新《条例》修订重点和亮点

　　作为升级版条例，其中有些内容是过去没有的，有些内容明确的事项是与临床工作密切相关的。主要包括：

　　1. 患者可查阅复制全部病历资料，主客观病历的概念将会成为历史；

　　2. 患者可以随时封存病历，包括运行中病历，医疗机构应制作清单、妥善保存；

　　3. 封存病历在3年内未提起纠纷解决，机构可自行解封；

　　4. 尸体逾期14天不处理，医疗机构报告卫生行政和公安部门后可依规处理；

　　5. 鉴定费预先向医患双方收取，最终按照责任比例承担；

　　6. 医疗机构只要存在篡改、伪造、隐匿、毁灭病历资料的，将未通过技术评估和伦理审查的医疗新技术应用于临床的，即使未造成后果，都要对机构和相关责任人严格处罚；

　　7. 医疗机构未实施安全管理制度，未尽告知义务，拒绝患者查阅、复制、封存病历资料，未按规定书写、保管病历资料，未配备专员接待投诉等，都将面临处罚；

　　8. 鼓励患者参加医疗意外保险，依法解决医疗纠纷，积极发挥人民调解的积极作用；

　　9. 新闻媒体要引导公众理性对待医疗风险，报道医疗纠纷合法、真实、客观、公正。

　　10. 尸检机构出具虚假尸检报告，医学会、司法鉴定机构出具虚假医疗损害鉴定意见，医疗纠纷人民调解员存在过错行为，医政部门不履责或玩忽职守，也要受到处罚。

　　综上所述，对于临床医生来说，新《条例》将对医疗工作的高标准严要求再次升级，工作压力进一步加大。而预防和积极处理医疗纠纷是否能减少医疗纠纷，是否会占据医疗机构大量人力、物力，只能拭目以待。