2017-11-14 14:18:39
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急性痛风发作一直是临床治疗的重点。但别忘了,预防痛风发作也很重要, 往往能减轻患者许多痛苦。要真正做到预防,做好 是关键。
NO. 1坚持改善生活方式
作为非药物治疗,生活方式的改善是预防痛风发作的基石。
1.首先提倡均衡饮食,限制每日总热量摄入,控制饮食中嘌呤含量。
以低嘌呤饮食(蔬菜、脱脂、低脂奶及其制品)为主,严格限制动物内脏、海产品和肉类等高嘌呤食物的摄入。
富含嘌呤的蔬菜(莴笋、菠菜、蘑菇、菜花等)、豆类及豆制品与痛风发作无明显相关性,可适量食用。
2.大量饮水可缩短痛风发作的持续时间,减轻症状,建议每日饮水 2000 ml以上,保证每日尿量 2000~3000 ml。
3. 水果因富含钾元素及维生素 C,可降低痛风发作风险,可食用含果糖较少的水果,如樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等。
4.酒精摄入增加痛风发作风险,应限饮黄酒、啤酒和白酒。
5.控制体重,适度运动。注意应当避免剧烈运动或突然受凉诱发痛风发作,规律饮食和作息,避免疲劳。
6.吸烟或被动吸烟增加痛风的发病风险,应当戒烟、避免被动吸烟。
NO.2坚持将血尿酸控制在适宜水平
血尿酸超过饱和浓度,尿酸盐晶体析出可直接黏附、沉积于关节及周围软组织而引起痛风发作。
所以高尿酸血症及曾经发作痛风患者,需将血尿酸长期控制在适宜水平,并且监测血清尿酸值。
一般建议血尿酸终生控制在持续低于 360μmol/L的水平。对于严重(痛风石、慢性关节病、经常发作 )的痛风患者,血清尿酸水平应低于 300μmol/L,有助于加速晶体溶解。长期治疗的过程中,不建议血清尿酸低于 180μmol/L。
NO.3坚持必要的药物预防
痛风降尿酸治疗宜遵循 的原则,尽量避免血尿酸下降过快诱发痛风发作。
由于血尿酸水平波动易诱发痛风急性发作,痛风患者初始降尿酸治疗时应使用药物预防痛风发作。
首 选口服小剂量秋水仙碱,推荐剂量 0.5~1.0 mg/d,轻度肾功能不全无需调整剂量,定期监测。中度肾功能不全患者剂量减半,0.5 mg隔日 1次口服或酌情递减;重度肾功能不全或透析患者避免使用。
1.使用细胞色素 P4503A4酶或磷酸化糖蛋白抑制剂者(如环孢素 A、克拉霉素、维拉帕米、酮康唑等)避免使用秋水仙碱。
2.秋水仙碱无效或有禁忌症时采用 NSAIDs,使用时关注胃肠道(必要时加用质子泵抑制剂)、心血管、肾损伤等不良反应。
3.对于有冠心病等慢性心血管疾病者,应权衡利弊,慎重选用 NSAIDs。
4. 秋水仙碱和 NSAIDs疗效不佳或存在使用禁忌时改用小剂量泼尼松或泼尼松龙(≤ 10 mg/d),同时注意监测和预防骨质疏松等不良反应。
5.预防治疗维持 3~6个月,根据患者痛风性关节炎发作情况酌情调整。
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