姚远：防治“沉默杀手”静脉血栓栓塞症得从发现做起

　　每过16秒，西方国家中就有1个人发生静脉血栓栓塞症；

　　每分钟就有近2个人死于静脉血栓栓塞症；

　　截止目前全世界有150多个国家和地区积极响应ISTH的号召，启动了“VTE风险控制”行动。我国是2014年才开展的，但是速度很快，截止2015年有100家大型公立医院参与此项工作，其中94家医院已经成功启动。

　　“沉默的杀手”！这是医学界对静脉血栓栓塞症危害的公认，而在解放军总医院医务部医疗质量控制科主任姚远看来，远离并防治这一“杀手”，必须从发现开始做起。

　　姚远，解放军总医院医务部医疗质量控制科主任、博士，主任医师，中国医院协会标准化管理专业委员会副主任委员，全军医疗质量管理专业委员会常务委员、中国卫生信息学会医院统计专业委员会常务委员。荣获科技进步奖3项，和国家卫生信息部颁标准3项。参编专著1部。以第一作者发表论文26篇，其中SCI 2篇。

　　“远离杀手”：医院须加强VTE综合预防治疗的宣传

　　据姚远主任介绍，预防和减缓静脉血栓栓塞症危害是所有具备相关能力的医院都可以为之努力、并实现一定成果的利国利民的投入。具体要从以下三个方面来看。

　　一、从流行病学研究看：静脉血栓栓塞症（VTE）是一个全球性的疾病，包括深静脉血栓（DVT）形成和肺动脉栓塞（PTE）。在西方国家，每16秒就有1个人发生VTE，每年患病人数超过2400，000（240万）人；每37秒就有1人因VTE死亡，每年死亡人数超过843，000（84万3千）人，超过艾滋病、乳腺癌和前列腺癌、高速公路交通事故死亡的人数。其中肺动脉栓塞（PE）更是住院患者猝死的主要原因，约占院内突发死亡的10% 。VTE是继缺血性心脏病和卒中之后位列第三的最常见的心血管疾病。由此可见，VTE给人类的健康带来了严重的威胁。医院预防血栓的责任重于泰山。

　　二、从疾病负担看：据2015 年中国卫生统计年鉴数据显示，VTE疾病的每次住院平均花费为人民币22565 元，占我国城镇居民人均可支配收入（26955 元人民币）的 83.7%，是农村居民人均净收入（8896 元人民币）2.53 倍。可见做好VTE综合防治管理工作，也是有效降低疾病负担，响应党中央、卫计委“解决看病难、看病贵”的有利举措。

　　三、全球VTE防治看： VTE因其发病隐匿，被临床医生称为“沉默的杀手”。面对这个“沉默的杀手”， 2008年美国外科医生总会（OSG）提出：“多学科共同努力应对VTE这个严重危害公共健康的疾病。

　　截止目前，全球范围内已经发起“VTE风险控制”行动的有150多个国家和地区。2013年前开展2-5年活动的有8个国家，开展1-2年行动的有6个国家。为促进人类对血栓疾病的重视，在2014年3月，国际血栓与止血学会（ISTH）宣布，为纪念德国若道尔教授这位人类医学史上首位发现血栓机理的科学家，将他的生日10月13日，作为“世界血栓日”，以加强人类对血栓类疾病的防治与管理。

　　截止目前全世界有150多个国家和地区积极响应ISTH的号召，启动了VTE风险控制”行动。我国是2014年才开展的，但是速度很快，截止2015年有100家大型公立医院参与此项工作，其中94家医院已经成功启动。解放军总医院是首批启动单位，并在2016年度的世界血栓日之际，成功被中国健康促进会授予“国家血栓防治示范基地”，同时医院内有21个临床科室，被授予血栓防治示范科室和护理单元。

　　“远离杀手”：从国际 “世界血栓日”宣传活动开始

　　本次10月13日国际 “世界血栓日”宣传活动，目的就是创建无栓医院，同时落实国际第四个世界血栓日活动。本次活动是由解放军总医院医务部主抓，医管所医疗质量控制科负责在医院本部、304临床部和海南分院一院三址，联合举办的“世界血栓日”活动。活动的主题是“关注血栓、关爱生命”和“拴不住、动起来”。

　　具体包括：（1）当日在复兴路28号的院本部门诊大楼一层大厅举办大型义诊活动。 共有5个科室的13名医护知名专家参与；同时举办专科培训，由主要治疗单位委派人员巡走专题授课。（2）在北京阜石路的304临床部的门诊楼一层大厅举办义诊活动。共有5个科室的7名知名专家参与。（3）在海南省三亚市的海棠湾9号，解放军总医院海南分院，举办海南省骨科专业的VTE风险评估诊断和预防治疗研讨会，在海南省内推广301医院的优秀经验。

　　通过这样的活动，目的一是促进公众对VTE的了解和认识，做好健康防护。二是促进医院内部工作人员，提升VTE早评估、早预防、早诊断和早治疗的意识和规范化实施；三是促进医院医疗管理部门，对VTE常态化实施科学管理的宣教和培训。

　　“远离杀手”：解放军总医院为同行树立范本

　　解放军总医院每年门诊接诊450多万病人、收治15多万病人、日手术300余台，日侯床4000多人次。

　　医院在VTE风险控制行动的目标是“精细预防、精准医疗、精慧管理”。

　　所谓“精细预防”，指的是临床VTE预防的标准化实施。就是严格落实国际、国内颁布的各类VTE预防指南，结合医院实际业务流程，实施疑似VTE风险患者的高危病种评估、风险因素评估，并实施中危、高危患者住院期间风险数据的动态追踪，确保患者病情发现的及时、准确，全力做到早发现，早预防、早诊断、早治疗；

　　所谓“精准医疗”，就是强调多学科（MDT）合作，全面落实VTE指南中的合理预防和合理用药标准，确保为所有患者提供同质医疗服务；强调“义利和谐”，用标准保证医疗的精准质量，既要保证患者治疗效果，也要顾及患者经济负担。强调医院发展从规模数量型向符合质量内涵式的研究型医院转变。

　　目前建立了内科、外科、肿瘤、治疗、急救和管理六个专业学组。

　　所谓“精慧管理”，指的是“医院管理的精细化和智慧化”。就是适应国家医改提出的加快“医院信息化建设”的理念，推动医院在“VTE防治管理工作”中的信息化建设，通过应用信息化技术，实现临床复杂数据和医院管理标准交互关联的智慧展现。开启医疗智慧化模式，推动医院精细化和智慧化管理建设。

　　住院患者静脉血栓栓塞症的综合防治管理工作，是解放军总医院实施医疗质量管理中单病种质量管理的主要内容之一。

　　也是解放军总医院临床路径管理内容。据姚远主任介绍，2006年医院就开展了临床VTE预防工作，初期在呼吸科、骨科两个科室试点，实施VTE综合防治的试点工作。

　　2009-2013年我院开展标准化质量建院主题年活动，期间VTE防治工作进一步走向标准化、规范化。在呼吸、心内、骨科、胸外、妇产、普外、血管外等科室广泛开展VTE风险评估和出血评估的全面预防，其中血管外科编制了静脉血栓栓塞症取栓术临床路径。

　　2014年，解放军总医院更加重视国家当年提出的“应当加强医院VTE预防”的指示精神，临床科室大力推行了多频次风险评估、多学科诊疗模式。

　　2015年，解放军总医院的知名专家们，在积极组织院内住院患者VTE防治的同时，还分别担负了国家规范指南的制修订工作。

　　李小鹰主任和唐佩福主任，分别担任中华医学会老年医学分会与中华医学会呼吸病学分会组织的《内科住院患者静脉血栓栓塞症预防中国专家建议(2015版)》写作组首席专家，和中华医学会骨科学分会《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》组首席专家；专家们在颁布、更新国家专业指南后，在院内积极推动此项工作的深入开展。

　　医务部机关，发挥组织协调和制度标准制定作用，把2015和2016年度定为攻坚阶段，一是开展院内VTE发病率和死亡情况的现况调研，分析了内部严峻形势；二是成立了院内VTE防治专家组，包括内科组、外科组、肿瘤组、治疗组、急救组、医技六个专业学组，形成高级专家参与的组织体系。强化了团队建设；三是编写了解放军总医院静脉血栓栓塞症防治指南、临床应用手册，建立了规范的制度体系；四是在3个科室，建立4个病种临床路径，实施全程病人临床路径管理，建立疾病评估模板，探索关键路径法的临床管理模式；五是召开了丰富的组织活动，包括四次研讨会和三次培训会，提高院内预防意识，增强了规范化预防知识。

　　2017年度，重点是设计研发VTE多维度的智能评估系统，积极探索常态化的评估、预防、诊断与治疗的四个关键环节的质量监测。目前初步形成智慧化的质量管理和问题反馈。