成都治疗高尿酸血症医院 如何正确诊断痛风

选择医院是看病的第一步及关键一步，对诊断和治疗效果影响较大的。对患者来说，并不是医院越有名、规模越大、病人越多就越好。因为每家医院各科室的水平并不尽相同，再大的医院也有相对薄弱的科室，有些小医院也有很强的优势科室和特色诊疗项目，不能一概而论。可以从以下几个方面综合考虑：

看医院性质，一般来说，医学院校的附属医院实力雄厚一些。因为医院依托的是医学院或者医科大学的师资教学力量，对于许多常见病、多发病、疑难病症，都会有丰富的治疗经验。看医院名气，一家好的医院，总会在当地患者中留下好的印象。去就诊之前，不妨在各平台看看看评价，初步了解一下这家医院的综合评价。综合医院和专科医院相对于综合医院来说，专科医院的科室设置较单纯，对某一方面疾病的研究也较透彻，比如肿瘤医院和妇产医院。选完医院后，下一步就是选择一位认真负责任的好医生。尽管实力较强医院的医生都有丰富的经验，但对于疑难杂病来说，选位好医生就至关重要了。因为不同的医生其擅长治疗的疾病也不同。

　　看来，要选择一家适合自己的医院，还需要患者自己及其家属多考察多费心才行。只要做好了这些了解，才能选择到一家合适的医院。希望以下信息对你有所帮助：

　　痛风是嘌呤代谢障碍所致的一组异质性代谢性疾病，其临床特征是：高尿酸血症及由此引起的反复发作的急性关节炎、慢性关节炎、关节畸形、出现痛风石、尿酸性尿路结石和间质性肾炎，严重者可出现肾衰竭。

　　我国存在至少 2，000 万以上的痛风患者(发病率 1%～3%)，且发病率逐年上升，首次发作年龄越来越低。饮酒、高嘌呤饮食及剧烈运动都有可能会导致痛风的发作。

　　规范化的药物治疗是治疗痛风的关键，而饮食、体重控制及良好的生活习惯是预防其复发的重要因素。

　　今天，陈建春主任就向你介绍，如何正确诊断、治疗痛风，并预防痛风的发作。

　　如何正确诊断痛风？

　　目前国内外存在多种痛风诊断标准，但是临床常用的，还是 2015 年 ACR(美国风湿病协会) 和 EULAR (欧洲风湿联盟)更新的痛风分类标准。

　　该标准适用于至少发作过 1 次外周关节肿胀、疼痛或压痛的痛风疑似患者。对已在发作关节液、滑囊或痛风石中找到尿酸盐结晶者，可直接诊断痛风。

　　该标准包含 3 个方面，8 个条目，共计 23 分，当得分 ≥ 8 分，可诊断痛风。但该标准纳入的受试对象与我国人群存在种族差异，是否对我国痛风患者有完全一致的敏感度和特异度，应进一步开展相关研究。

　　对临床表现不典型，血尿酸不高的疑似患者。可进行关节肌肉超声，双源 CT 进行进一步检查确诊。

　　治疗痛风的原则和目的

　　治疗痛风的原则是：合理的饮食控制;充足的水分摄入;规律生活制度;适当的体育活动;有效 的药物治疗;定期的健康检查。

　　临床治疗痛风一般要求达到以下目的：

　　(1)尽快终止急性关节炎发作;

　　(2)防止关节炎复发;

　　(3)纠正高尿酸血症，防止因尿酸盐沉积于肾脏、关节等所引起的并发症;

　　(4)防止肾脏的尿酸结晶石形成;

　　(5)预防和治疗糖尿病、肥胖、高血压、血脂异常等并发症。在临床上，要根据不同病期的病情进行针对性处理，选择 佳治疗方案。

　　一般治疗

　　包括采用低嘌呤低脂肪饮食、多饮水、戒除烟酒，坚持适当的体育锻炼、控制体重避免肥胖、定期检查等方法。

　　痛风性关节炎急性发作期的治疗

　　在痛风急性发作期，应嘱咐患者尽量减少活动，卧床休息，抬高患肢，采取局部冰敷(或硫酸镁湿敷)，这样可以降低温度，缓解红肿和疼痛。此外，外用扶他林乳胶剂也有助于减轻局部疼痛。

　　切记，不可在此时进行按摩和热敷，热敷会扩张血管，加重局部肿胀及疼痛。

　　此时应及时予以药物治疗，推荐尽早(24 小时之内进行对症治疗)。可供选择的药物有三大类：非甾体类消炎药、秋水仙碱和糖皮质激素。

　　根据 2016 年 ，痛风急性发作期推荐首先使用非甾体类消炎药缓解症状，对非甾体类消炎药有禁忌的患者建议单独使用低剂量秋水仙碱，短期单用糖皮质激素其疗效和安全性与非甾体类消炎药类似。

　　对局限于 1～2 个关节的持续痛风发作，为快速有效缓解症状，可关节腔内注射长效甾体类激素(如复方倍他米松或曲安奈德)。

　　在痛风的急性发作期，应尽量维持患者血尿酸浓度的相对稳定，不主张在关节炎急性发作时加用降尿酸药物，而是要等到关节疼痛完全缓解后 2 周后，才可以加用降尿酸药物。而且一定要注意从小剂量开始，缓慢增加，使血尿酸逐渐平稳下降，避免显著波动。

　　但是，如果患者是在服用降尿酸药期间出现急性发作，也不必停用降尿酸药，这样做的目的也是为了维持血尿酸浓度的相对稳定。

　　急性期之后的降尿酸治疗

　　痛风的治疗，除了急性期发作的处理之外，更多的在于尿酸的控制治疗。

　　因为只有尿酸降低，体内沉积的各种尿酸结晶才能溶解排出，而这需要将尿酸降至 320 μmol/L (正常上限 420 μmol/L)以下才能实现，这就需要坚持长期服用降尿酸药物。

　　简单来说，如果急性痛风性关节炎一年发作两次以上，并伴有慢性痛风性关节炎或者确诊痛风石存在时，就需要进行降尿酸治疗了。

　　在进行降尿酸治疗时，抑制尿酸生成的药物，建议使用别嘌醇或非布司他;促进尿酸排泄的药物，建议使用苯溴马隆。

　　同时，由于降尿酸药物具有一定的肝肾毒性，需要再降尿酸治疗过程中监测肝肾功水平。由于服用降尿酸药物会导致血尿酸的增高，需要在治疗开始阶段服用小剂量秋水仙素防治急性痛风发作。

　　生活习惯的改变

　　除了药物治疗外，良好的生活习惯，是治疗痛风或高尿酸血症的不二法门。因为痛风不但能够导致急性发作疼痛，慢性痛风还会导致关节破坏。同时会增加肾脏及心脏疾病的发病率。

　　“管住嘴、迈开腿、降体重、多喝水、规律生活、适量用药”。

　　一、管住嘴

　　①限酒与忌口同样重要：

　　关于饮酒，我们的建议是：啤酒和烈酒，禁止;红酒，限制，如果真的想喝一点点，那就浅尝辄止吧！

　　②合理均衡膳食

　　减少高嘌呤食物的摄入;

　　鼓励进食乳制品、植物蛋白(豆类和豆制品);

　　减少富含果糖饮料的摄入;

　　减少脂类摄入;

　　增加新鲜蔬菜的摄入。

　　需要特别指出的是以往认为豆类是高嘌呤食物，但新的研究表明豆类尤其是豆制品不但不会引起血尿酸水平升高，反而可降低血尿酸，它们是痛风的保护因素。其机制主要是由于豆类同时具有增加血尿酸和促进尿酸排泄的作用，且以后者的作用更为显著，而且在豆类加工为豆制品时嘌呤会有一部分流失，所以对豆制品的摄入要鼓励而不是限制。

　　此外，西方有研究表明樱桃/车厘子有降低血尿酸，减少痛风发作的作用。

　　二、迈开腿、降体重、多喝水

　　规律运动不但有利于尿酸的代谢，对减体重、血脂血糖控制多方面均有益处。建议每周3，4次每次30，50分钟的运动，可以是跑步、骑单车、游泳，运动量宜逐步增加，以不觉得过度劳累为合适。但应注意防止过于剧烈的运动或突然受凉。控制饮食、增加运动有利于体重控制，降体重又可以减少痛风发作的风险，形成正循环，棒棒哒。另外，还应大量饮水，每天2000，2500ml水分的摄入，尿酸排泄妥妥的。

　　三、规律生活

　　规律作息饮食、规律生活，避免疲劳，禁止吸烟，可降低痛风/高尿酸血症的风险。

　　痛风是一种慢性常见病。不管是发作时的急性期处理，还是降尿酸治疗，以及其生活方式的改变，都是一个长期慢性的过程。而其规范化的治疗，离不开医生及患者的共同努力。

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