每七个孕妇就有1个GDM 血糖控制越严格并发症越少

　　2015国际糖尿病联合会（IDF）全球妊娠合并糖尿病的流行病学数据显示，活产妊娠合并糖尿病的全球患病率为16.2%，涉及2000多万人，妊娠合并糖尿病中85.1%为GDM（妊娠期糖尿病），14.9%为PGDM（孕前糖尿病），每7例活产中就有一例孕妇患GDM。

　　在2016糖尿病年会妊娠糖尿病专题研讨会上，中国医科大学附属盛京医院内分泌科主任李玲教授表示，孕妇出现任意一项血糖异常：空腹血糖（FPG）≥5.1mmol/L ，口服葡萄糖耐量试验（OGTT）1h血糖≥ 10.0mmol/L，OGTT 2h血糖≥ 8.5mmol/L，就可以诊断为GDM。而GDM的血糖水平应该控制在：空腹血糖 ≤5.3 mmol/L。血糖控制得越严格，妊娠糖尿病的并发症越少。

　　中国医科大学附属盛京医院内分泌科主任李玲教授

　　妊娠糖尿病有3个内涵

　　何谓妊娠糖尿病，许多患者并不十分清楚。李玲介绍，与怀孕沾边的糖尿病都叫妊娠糖尿病。但它的内涵有不同的含义：

　　1、糖尿病合并妊娠：原有糖尿病基础上妊娠。

　　2、妊娠期间的糖尿病（又称显性糖尿病，ODM）：妊娠期间按普通糖尿病标准诊断的DM.。这种患者可能在孕前就患有糖尿病，只是没有被诊断出来；也可能孕前没有糖尿病，但怀孕后血糖跟普通糖尿病人一样：空腹血糖大于7.0 mmol/L，餐后2小时血糖大于11.1 mmol/L。

　　3、妊娠期糖尿病：GDM，妊娠期间按GDM标准诊断的DM，约占妊娠糖尿病人群的85%，每七个孕妇中就有一个GDM。

　　糖尿病合并妊娠和妊娠期间的糖尿病，其特点是：妊娠早期就发现血糖升高，在孕期几乎都需要胰岛素治疗，产后的血糖异常几乎继续存在。

　　而妊娠期糖尿病（GDM）80-90%可以通过饮食控制和适当运动而达到血糖控制目标，产后血糖大部分是NGT（正常糖耐量），即是生完孩子后糖尿病就自愈了，但少数人为IGR（血糖调节受损）。这种人群是糖尿病的后备军及高危人群。

　　李玲指出，妊娠期糖尿病对母儿危害大。“孕期血糖高，对子代导致巨大儿、肩难产和各种不良妊娠结局，对母体则引起先兆子痫、妊娠高血压。”当妈妈的糖尿病控制的不够理想，孩子将来罹患糖尿病的风险也会增大。具体来说，对子代，引起肥胖、糖耐量异常、糖尿病、代谢综合征、高血压、认知功能障碍，对母体则是糖尿病、心血管疾病、体重增加、高血压。

　　GDM血糖诊断切点与控制目标存在差异

　　根据中国卫生部妊娠糖尿病诊断规范，以下任意一项血糖异常：空腹血糖（FPG）≥5.1mmol/L ，口服葡萄糖耐量试验（OGTT）1h血糖≥10.0mmol/L， OGTT 2h血糖≥ 8.5mmol/L，都可以诊断为GDM。世界卫生组织WHO表示，只要在孕期，孕妇在任何时候都可以做糖耐量试验。

　　对于确诊妊娠期糖尿病，多个指南都建议GDM血糖的控制目标为：空腹血糖＜5.3mmol/L，餐后1h＜7.8mmol/L，餐后2h＜6.7mmol/L。李玲认为，GDM的血糖控制目标并不过低且完全可以做到。

　　问题来了，为什么GDM的诊断切点和血糖控制目标存在差异：空腹血糖分别是5.1mmol/L和5.3mmol/L？

　　回顾GDM血糖的诊断标准和控制目标的变迁历史，李玲解释说，根据1964年O’Sullivan的研究得到的正常人群平均空腹全血血糖值+2SD，转换为血浆血糖值即空腹血糖≤5.3mmol/L。 并建议餐后血糖水平最好控制在：餐后1h≤7.8mmol/L，2h≤6.7 mmol/L。

　　众多研究数据显示，血糖控制得越严格，妊娠糖尿病的并发症越少，包括不良的妊娠结局。“之所以将GDM血糖目标值定得这么小，是因为正常孕妇的血糖本身低于普通常人，孕妇的血糖稍微超高，各种并发症就会接踵而至。空腹血糖在6.0—7.0 mmol/L，在普通人群是正常血糖水平，但是到了孕妇身上就会出现巨大儿、死胎。”她提醒，为减少妊娠不良结局发生，孕期必须将血糖控制于达标。