中国远程医疗商业模式特点探讨

一、远程医疗行业概况

1.1 什么是远程医疗？

远程医疗（Telemedicine）是指通过通信技术、计算机技术与多媒体技术同医疗技术的结合，实现远距离就诊治疗等一系列医疗活动的医疗服务。目前，远程医疗技术已经从最初的电视监护、电话远程诊断发展到利用高速网络进行数字、图像、语音的综合传输，并且实现了实时的语音和高清晰图像的交流，为现代医学的应用提供了更广阔的发展空间。

从狭义来说，远程医疗颠覆了传统的医患就诊模式，通过通讯技术和计算机技术手段，实现医生和患者远距离交流沟通，完成传统线下就诊流程的医疗服务活动；从广义上说，远程医疗势必要结合更为复杂的多媒体技术、数据传输技术、文件和图像数字化技术等其他学科技术，从信息化和数字化的维度重构人类生命科学。

1.2 远程医疗目前的发展现状

相较国内而言，国外远程医疗起步早、发展相对较快。远程医疗（Telemedicine）的概念最早由美国提出，在此基础上远程医疗经历了三个阶段。在第一阶段为20世纪60年代初，远程医疗在此期间开始出现，并侧重于研究性探索和局部试点应用。进入20世纪80年代后期，现代通信新技术推动了远程医疗迈入第二阶段，在此阶段，远程医疗在远程咨询、远程会诊、医学图像的远距离传输、远程会议和军事方面取得了较大进展。而进入21世纪，移动通信、物联网、云计算、视联网等新技术推动了第三代远程医疗发展，具有远程动态监测血压、血糖、心电等功能的众多智能健康医疗产品逐渐面世，远程医疗逐步走出医院大门，走向社区。

在远程医疗轰轰烈烈的发展浪潮中，美国、欧洲等国家和地区都扮演了举足轻重的角色，在远程医疗方面取得了长足的发展。

美国是世界上远程医疗网络最为发达的国家之一，美国大力发展远程医疗的目的除了改善医疗质量以外，另一个重要的目的是降低医疗费用。在上世纪60 年代初，美国国家宇航局（NASA）建立了远程医学试验台，为太空中的宇航员以及亚利桑那州Papago印第安人居住区提供远程医疗服务。在80 年代中期，美国政府的医疗改革计划通过信息和远程通信手段降低300～1000 亿美元的医疗费用。

欧洲各国远程医疗发展状况比较集中地代表了当今世界的最高水平。德国、英国、意大利、法国、西班牙、挪威等国在远程医疗、远程医学教育、远程医学研究、公共卫生、医疗保健管理等方面取得了重要进展，其在大学、医院建立了一些应用和实验性的网络，为远程医疗在欧洲的普及奠定了坚实基础。据不完全统计，欧洲已有超过50 个国家建立了远程医疗系统，拓展到了几乎所有的临床学科。

我国远程医疗起步晚、发展相对较慢。总体来看，我国远程医疗系统建设在经历了局域性研究试用的萌芽阶段后，正处于区域性集团化建设应用的快速发展阶段，并将向跨域性一体化协同应用的扩张阶段逐步过渡。

（1）萌芽阶段：局域性研究试用

我国自上世纪80 年代末开始进行研究性远程医疗试验探索，90年代中期开始进行实用性远程医疗系统建设与应用，形成“多点开花、专域应用”的发展局面。

（2）快速发展阶段：区域性集团化建设应用

进入21 世纪后，我国远程医疗建设应用快速发展。2010 和2011 年，国家规划和组织实施了两期区域性远程医疗试点项目建设，范围覆盖了12 家部属（管）综合医院、22 个中西部省（区、市）和新疆建设兵团的500个县级综合医院和62个省级三甲综合医院，并依托省级大型医院建立了多个远程医学中心。

（3）扩张阶段：跨域性一体化协同应用

随着远程医疗系统相继投入使用，跨域性一体化协同应用开始出现，这在一定程度上缓解了医疗资源分布不平衡所造成的问题。在这个阶段，中日友好医院、浙江大学附属第二医院、郑州大学第一附属医院等医院的远程医疗技术迅速发展，发挥了积极的带头作用，为医疗系统跨域性一体化协同应用做出了突出贡献。

二、我国远程医疗商业模式特点

2.1 政策主导推动 医院端为核心

我国一向重视远程医疗的发展。2009年，中共中央、国务院出台的《关于深化医疗卫生体制的改革意见》中明确提出要“积极发展面向农村和边远地区的远程医疗”。2010年，国家开始积极推进远程医疗相关项目，先后发布《卫生部办公厅关于印发2010年远程会诊系统建设项目技术方案的通知》和《卫生部办公厅关于加快实施2010年县医院能力建设和远程会诊系统建设项目的通知》等多个文件。2012年，国务院印发《卫生事业发展“十二五”规划》，要求“发展面向农村及边远地区的远程医疗系统，提高基层尤其是边远地区的医疗卫生服务水平和公平性”。同年出台的《“十二五”国家战略性新兴产业发展规划》将远程医疗纳入“信息惠民工程”，开展中医远程医疗需求分析和调查研究。2013年国务院《关于促进健康服务业发展的若干意见》中进一步细化了远程医疗的内容，提出建设“远程影像诊断、远程会诊、远程监护指导、远程手术指导、远程教育等”。2014年，国家卫计委颁布的《远程医疗信息系统建设技术指南》对远程医疗的建设构想从概念细化到落实。

图表 1我国对于远程医疗方面的政策演变

图表来源：奇璞研究

从我国远程医疗行业发展的脉络来看，政策推动的特征十分明显。一方面我国远程医疗政策建立初衷是解决医疗资源公平性的问题，远程医疗开展地区以农村地区和边远地区为主，远程医疗活动开展的主体是三级医院和广大的基层医疗机构。2010年以来，中央财政投入8428万元，支持22个中西部省份和新疆生产建设兵团建立了基层远程医疗系统，并安排12所原卫生部部属（管）医院与12个西部省份建立高端远程会诊系统，共纳入12所原部属（管）医院、98所三级医院、3所二级医院和726所县级医院，有力推动了远程医疗的发展。根据我国家卫计委2013年的统计，全国开展远程医疗服务的医疗机构共计2057所。医院端是我国远程医疗行业的主导力量。

另一方面，随着远程医疗服务的广泛应用，国家层面需要对远程医疗的管理规范、实施程序、责任认定、监督管理等作出明确规定，以促进其健康发展。从去年公布的《技术指南》上看，我国将依托各层级医疗机构，计划建立从国家级到省市级直至基层医疗机构的远程医疗信息系统。

图表 2我国远程医疗信息系统总体架构

图表来源：《远程医疗信息系统建设技术指南》，奇璞研究

综上，无论从政策初衷来看还是从目前推进的远程医疗信息系统架构来看，我国远程医疗行业的核心是各级医院端，远程医疗相关的商业模式应基于这一基本情况筹划。