大庆推行新农合“分级诊疗”制度

　　近日，记者从大庆市卫生局获悉，为引导农村居民合理就医、合理诊治，大庆市开始实施新农合“分级诊疗”制度，推行“限治病种”制，高血压等30种常见病需限定在乡(镇)级新农合定点医疗机构住院治疗，急性阑尾炎等50种常见病需限定在县(市、区)级新农合定点医疗机构住院治疗。

　　对于“限治病种”患者，如果不按规定在相应级别新农合定点医疗机构住院治疗的，报销比例将大幅下降。

　　80种常见病实行“分级诊疗”

　　据市卫生局工作人员介绍，目前，大庆市正在有序全面推进新农合“分级诊疗”制度，并出台了《新农合实施分级诊疗制度工作细则(试行)》，要求实施“限治病种”制。即按规定能在乡镇卫生院治疗的单病种，原则上不在县(市、区)级及县域外新农合定点医疗机构治疗；规定能在县(市、区)级新农合定点医疗机构治疗的单病种，原则上不在省、市级新农合定点医疗机构治疗。

　　本次暂定限定在乡(镇)级新农合定点医疗机构住院治疗的30种常见病，去除起付线后，报销比例将达到95%。30种常见病，如急性化脓性扁桃体炎、高血压、偏头疼、冠心病、盆腔炎等；限定在县(市、区)级新农合定点医疗机构住院治疗的50种常见病，去除起付线后，报销比例将达到75%。50种常见病，如心肌炎(急性期)、急性阑尾炎、脑梗死、脑血栓、甲亢、肩周炎、子宫肌瘤、卵巢囊肿等。

　　工作人员表示，对于“限治病种”患者，如果不按规定在相应级别新农合定点医疗机构住院治疗的，报销比例将有大幅下降。她举例说，如果患者得了普通肺炎，家附近的乡镇卫生院就具有诊治条件，新农合参合人员如果选择在乡镇卫生院诊治，报销比例将提高至95%。而如果患者选择去油田总医院治疗，门诊医生已告知可回当地治疗，患者却坚持在油田总医院治疗，那么，这种情况下，报销比例仅为10%。

　　另外，“限治病种”的数量，会随着工作的需要逐渐增加。

　　“限治病种”实行首诊负责制

　　全面实施“分级诊疗”后，大庆市还将实行首诊负责制。对入院治疗的患者，经治医生为首诊医生，要实施首诊负责制。即，“限治病种”患者就医时，需告知患者报销标准，让患者自主选择不同报销标准的新农合定点医疗机构就医。“限治病种”出现急、危、重和疑难病情时，首诊医生可根据病情收治入院或转诊。

　　市卫生局的工作人员表示，首诊负责制是防止患者“重复参保、重复报销”及造假骗取医保资金的重要环节。

　　首诊医院医师设黑名单制

　　凡新农合定点医疗机构不遵守分级诊疗和转诊转院程序、不履行告知患者转诊转院义务，致使就医患者未及时办理转诊手续或违反转诊程序，造成患者未按规定享受新农合报销的，报销差额部分由违规的新农合定点医疗机构承担。省级新农合管理部门将对违规次数超过5例(次)的新农合定点医疗机构，给予其全省范围通报批评，情节严重的取消其新农合定点医疗机构资格。

　　同时，省级新农合管理部门还将对不负责任的首诊医疗机构和首诊医师实施黑名单制，并通过媒体和网络进行通报批评。严重违规的医疗机构取消定点资格，违规医务人员将吊销执业资格。

　　急、危、重就诊患者可转诊治疗

　　为方便急、危、重和疑难患者转诊，减少转诊程序，实施被授权新农合定点医疗机构科主任负责制。

　　新农合患者就医应遵循先在统筹地区内乡镇卫生院诊疗。病情需要时，经转诊后再到县级新农合定点医疗机构就医。病情仍需要时，再经转诊后到省(市)三级或省外新农合定点医疗机构就医。

　　而对于急、危、重和疑难新农合参合患者，可直接到省(市)级新农合定点医疗机构就医。值得注意的是，上述患者就医后，需在5个工作日内由家属凭医生开具的入院通知书，同参合地新农合管理部门取得联系，并补办转诊审批手续。

　　市卫生局的工作人员表示，由于市民长期信赖大医院而形成了思维定式“有病就往大医院奔”，感冒发烧之类的小病，也要到三甲以上的医院去看，既造成了看病难又造成了看病贵的现象。新农合实行“分级诊疗”之后，这种现象会在一定程度上得到缓解。

　　县域外省市报销比例为45%

　　据了解，大庆市今年有112万农民参加了新型农村合作医疗，在新农合筹资标准方面，今年大庆市将再次提标，人均筹资标准达到390元，个人负担部分还是70元，政府补助增加了40元，达到320元。

　　目前，基层新农合定点医疗机构新农合报销比例为：乡镇(区)级新农合定点医疗机构报销比例为90%，起付线100元；县(市、区)级新农合定点医疗机构报销比例为70%，起付线500元；县域外省、市级新农合定点医疗机构报销比例为45%，起付线800元。

　　李秋菊说，目前在大医院就诊的患者中，至少有一半以上的病症可以在基层医疗机构解决，但患者往往随着优质医疗资源的分布而涌向大城市、大医院，原本承载着分流患者基本就医需求的基层医疗机构的功能作用没有得到发挥。通过实行新农合分级诊疗，按照疾病的轻、重、缓、急以及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，引导农村居民合理就医、合理诊治，做到“小病不出乡，大病不出县，急、危、重和疑难杂症到三级医院”。