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冯威健:原位灭活法如何保证对肿瘤的杀灭率?

2013-11-15 16:20:54搜狐健康A+

  受访专家首都医科大学附属复兴医院 冯威健

  主持人:现在常用的就是射频,刚刚谈到适形,可能网友以前都觉得手术切除肿瘤是最放心的一种方法,自己能看得见的情况下把肿瘤全部切除了。介入方法怎么能控制把肿瘤尽量多的杀死或者说全部杀死?范围是怎么控制的?

  冯威健:是的,提到手术切除,肯定是越完整越好、范围越大越好,外科规定通常是在肿瘤以外一一个厘米以上的地方切除,我们叫安全界限,但是手术过分的切除会造成脏器的功能损害。

  原位灭活治疗如何尽可能的让治疗达到安全界限,就是说尽可能的把癌细胞杀死,不同的方法有不同的调节的技术。比如说射频,射频电极针有单极的,做出来的范围体积比较小。多极的,就是一个粗的电极里边藏着很多细的电极,插入肿瘤以后把毛细电极释放出来,增加了治疗的范围,通过这个来做第一步的调节。比如肿瘤直径1厘米,我们的子电极就释放1厘米,最大可以释放5厘米,在CT断层下可以清楚地看到电极在肿瘤里面的分布。

  第二步,延长治疗时间。电极打开以后做十分钟,在电极的范围内就把肿瘤消灭了,我们再增加十分钟又向外扩大一公分,再增加十分钟又扩大一公分,因此我们现在治疗的原则是3公分的肿瘤做10分钟,4公分的肿瘤做20分钟,5公分的肿瘤做30分钟,6公分的肿瘤做40分钟,一小时可以做8公分。

  第三种控制的办法就是根据病人的反应,肿瘤里边一般是没有神经的,进行肿瘤里面治疗时,病人基本上没有感觉。我们穿刺皮肤的时候用的是局部麻醉,让病人保持清醒的状态。当我们治疗到达肿瘤的边缘,马上到达正常组织的时候病人就会出现感觉,比如疼痛、过热感,这个时候我们就可以停止治疗。

  第四步办法,再加上CT整体判断肿瘤治疗前里边的密度和治疗后密度的变化,来判断我们给的能量够不够,通过这样的综合起来的方面,最终我们就很安全、很精确的做到一个治疗,按照我们预先制定的方案完成我们整个治疗,这是射频。

  化学的模式,比如说注射化学消融的时候我们怎么来判断效果?通过研究,我们就找出药物注射的剂量和肿瘤直径之间的关系,我们有一个公式,比如说一公分的肿瘤我们打多少药,两公分打多少,三公分打多少。第一步,我们根据肿瘤的大小决定打的药量,第二步,因为我们的药物里边含有一定的显影剂,我们在CT下能够清楚看到药物在肿瘤里边的分布,因此我们每增加一点注射剂量都要拿CT扫描一下,直到我们把药物全部打到肿瘤以后,我们会在CT下清晰的看到药物在肿瘤里边的分布。第三步,还是根据病人的反应,如果病人有一定不舒服的感觉的时候我们就停止治疗。因此通过这三个步骤我们也可以做到精确的控制药物,特别是肿瘤如果有包膜的话,这个包膜本身就像一堵墙,能阻止我们用的化学消融剂的透过,因此那些肿瘤有包膜的病例疗效好。



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