2022-04-03 15:09:41
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痛风选择哪种降尿酸药物治疗好?痛风治疗选择哪几种降尿酸药物效果好?在痛风的治疗中,应注意饮食控制和药物治疗。许多痛风患者在严格控制饮食后仍不能达到尿酸标准,因此他们经常需要使用降尿酸药物。目前,市场上的降尿酸药物分为抑制尿酸生成的药物、促进尿酸排泄的药物、尿酸酶制剂和碱性药物。
痛风选择哪种降尿酸药物治疗好?
以中西医结合诊疗手段为根本,秉承专业化、吸取传统中医精华,瞄准现代医学前沿,强化类风湿、痛风专科特色,针对类风湿性关节炎、痛风、风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎等风湿免疫疾病采用中西辨证施治、标准化和个性化诊疗方案。
痛风治疗选择哪几种降尿酸药物效果好?
抑制尿酸生成药
抑制尿酸生成药为黄嘌呤氧化酶(XO)抑制剂,主要通过抑制嘌呤合成的起始阶段而降低血尿酸,应用较多的是别嘌醇和非布司他。
(1)别嘌醇; 别嘌醇是一种嘌呤类似物,主要通过竞争性抑制XO,阻断黄嘌呤、次黄嘌呤转化为尿酸,减少尿酸的生成,适用于尿酸产生过多、对促尿酸排泄物过敏或无效及不宜食用促尿酸排泄物的痛风患者。主要副作用有药物热、皮疹、胃肠道刺激、骨髓抑制、肝肾功能损害,有时可发生严重的致死性别嘌醇超敏反应综合征。
(2)非布司他;非布司他是一种新型非嘌呤类高效选择性XO抑制剂,降尿酸作用强于别嘌醇,且极少出现致死性超敏反应综合征,尤其适用于肾功能不全、对促尿酸排泄药有禁忌、别嘌醇过敏或不耐受的痛风患者。主要不良反应为肝功能异常、恶心、关节痛、皮疹、腹泻和眩晕等。
促尿酸排泄药
促尿酸排泄药主要是用过抑制近端肾小管对尿酸的重吸收,以利于尿酸排泄,主要包括苯溴马隆、丙磺舒和苯磺唑酮。
(1)苯溴马隆;苯溴马隆为苯丙喃衍生物,可抑制近曲小管对尿酸的重吸收,完全抑制URAT,1对尿酸的转运。副作用有胃肠道反应如腹泻、皮疹、肾绞痛及粒细胞减少等,罕见副作用为暴发性肝炎,肾结石患者禁用。
(2)丙磺舒;丙磺舒为笨甲酸衍生物,可抑制尿酸在近曲小管的主动再吸收,增加尿酸的排泄而降低尿酸浓度,缓解或防止尿酸盐结晶生成,减少关节损伤,促进已形成的尿酸盐溶解,无抗炎、镇痛作用,用于慢性痛风的治疗。主要不良反应为胃肠道反应、皮疹、过敏反应、骨髓抑制等,对磺胺类药物过敏及肾功能不全患者禁用。因其常干扰许多药物在肾小管的分泌,导致了药物之间的相互作用,目前临床很少使用。
(3)苯磺唑酮;苯磺唑酮为保泰松衍生物,通过竞争性抑制尿酸在近曲小管主动再吸收,从而增加尿酸从尿中排泄,降低尿酸浓度,和丙磺舒合用有协同作用。主要不良反应为胃肠道反应,皮疹、骨髓抑制等,偶见肾毒性反应,有轻度钠、水潴留作用。临床上较少应用。
尿酸酶制剂
尿酸酶制剂主要通过分解尿酸为易于分泌排泄的尿囊素而发挥作用,降尿酸作用快而强,有时会诱发痛风急性发作。该类药物的很大问题是抗原性较强,易过敏,需静脉注射,包括拉布立酶、培戈洛替酶和聚乙二醇化尿酸氧化酶。
(1)拉布立酶;拉布立酶是在酵母菌培养物中提取的一种重组黄曲霉菌尿酸氧化酶,能够有效降低肿瘤所引起的高尿酸水平,常见不良反应为发热、恶心、呕吐及皮疹,严重不良反应较少。
(2)聚乙二醇化尿酸氧化酶 普瑞凯希是一种重组的聚乙二醇化尿酸氧化酶,美国和欧洲已经上市,用于治疗难治性痛风,主要副作用是过敏反应,由于价格及其昂贵,目前尚未在国内外广泛使用。
碱性药物
痛风选择哪种降尿酸药物治疗好?碱性药物如碳酸氢钠或枸橼(ju yuan)酸氢钾纳可碱化尿酸,维持尿酸pH值在左右,使尿酸不易在尿中积聚形成结晶,而是溶解于尿中并随尿液排出体外。
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