中成药联盟集采启示：A组内卷 B组报价驱动不足

2021年12月21日，湖北集采结果公布。作为省级联盟第一次集中采购，湖北省本次中成药集中带量采购带给我们什么启示？

平均降价41%，但是A组更卷？

从平均结果来看，整体中标产品的降价比率为41%。

湖北省将同产品组分为A、B两个竞争单元，分别竞争。以申报企业为单位，将同产品组内联盟地区医药机构填报的所有产品2020年采购金额合并，金额占比达到同产品组总金额10%及以上的申报企业或将同产品组内联盟地区医药机构填报的所有产品2020年采购金额合并，将金额由高到低排序，排名前3的申报企业进入A竞争单元，其他进入B竞争单元。但是若进入B竞争单元申报企业不足3家时，则将同产品组内所有申报企业合并到A竞争单元。

由于A组的厂家是实实在在已经有销售规模的，那么A组更想要保住自己的中标资格。实际上也是如此，A组为了保住自己的中标地位，降价幅度达47%，B组降价幅度仅为38%，由此可见A组为了保住自己的销售量，实际上降价更狠。

A组更内卷还跟规则有关。对于A组，除了需要根据同竞争单元内，按照申报企业综合得分由高到低排序，确定入围企业，同竞争单元入围企业数量在3家开始出现淘汰以外，A组入围还需要将本次17个产品组所有A竞争单元入围企业报价降幅从高到低排序，降幅排名前70%的企业（四舍五入取整，下同）直接获得拟中选资格；若末位降幅相同，则一并获得拟中选资格。降幅排名后30%的企业进入议价环节，接受17个产品组所有A竞争单元入围企业中位降幅（50%位次的降幅，下同），获得拟中选资格。

对于B组，同竞争单元内，按照申报企业综合得分由高到低排序，确定入围企业；B竞争单元内，入围企业数量＞4家的，入围企业直接获得拟中选资格。入围企业数量≤4家的，入围企业报价降幅达到17个产品组所有A竞争单元入围企业降幅排名前70%的最低降幅，获得拟中选资格；未达到的，进入议价环节，接受17个产品组所有A竞争单元入围企业中位降幅，获得拟中选资格。

两相比较，A组的降价压力更大。

抢市场动力不足，B竞价组报价驱动不足

更别说“医药机构填报采购需求但未在中选范围、未经企业申报、填报产能为‘0’的产品约定采购量，以及中选产品未分配的约定采购量作为待分配量，由医药机构依照如下顺序分配：①将30%的待分配量分配给同产品组内降幅最高的中选企业；②剩余70%待分配量由医药机构从所有中选企业产品中自主选择”的规则下，这意味着除非降价最低，否则很难获得别的竞争单元的增量。

如下表所示，A组企业基本都报价了，B组只有83%的企业报价。这意味着这样的规则对于没有市场的B组来说，降价的吸引力不够，再加上中标规则，这意味着只有60%不到的企业能中标。

最低日服用价格补救已经没有价格可降的药品

由于湖北的集采规则是看价格竞争得分，即申报企业按报价代表品进行价格申报，通过申报价格的降幅确定价格竞争得分。这对于已经基本没办法降价的企业要求太难了，于是湖北要求未入围或未中选的申报企业，其报价代表品为同产品组内日均治疗费用最低的，可获得拟中选资格。

如下表所示，因为同产品组内日均治疗费用最低，增补为拟中选企业的四个产品，除了国药集团宜宾制药有限责任公司降30%，其余降价都是1%（含以下）。这规则实际上给了降无可降，但价格是同产品组内日均治疗费用最低的产品一条活路。

展望

12月24日半夜，广东省药品交易中心发布平安夜礼物——《广东联盟清开灵等中成药集中带量采购文件》，包括正式采购文件，以及采购清单、最高日均费用/有效申报价、医疗机构及零售药店报量等6个附件，集采产品数量从134个变为132个，7省联盟（广东、山西、河南、海南、宁夏、青海、新疆）变为6省（广东、山西、河南、海南、宁夏、青海）。广东6省联盟和湖北19省联盟，重复覆盖了几个省份，并有一部分产品也重复，这些省份的集采是不同联盟报量不同吗？后续如何值得进一步研究。