流行性腮腺炎的并发症

　　流行性腮腺炎实际上是全身性感染，病毒经常累及中枢神经系统或其他腺体或器官而产生相应的症状。甚至某些并发症不仅常见而且可不伴有腮腺肿大而单独出现。

　　一、神经系统并发症

　　1、常见并发症：无菌性脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎，多见于儿童患者，男孩多于女孩。

　　腮腺炎脑炎的发病率约0.3%～8.2%。由于不能对所有的腮腺炎患者进行脑脊液检查，以及有的病例始终未见腮腺肿大，因此难以计算其确切的发病率。有的无并发症的腮腺炎患者中30%～50%甚至65%脑脊液白细胞数增高，系由病毒直接侵入中枢神经系统所引起。

　　脑膜脑炎症状可早在腮腺肿前6天或肿后2周内出现，一般多在肿后1周内出现。脑脊液和症状与其他病毒性脑炎相仿，头痛、呕吐等，急性脑水肿表现较明显。脑电图可有改变但不似其他病毒性脑炎明显，结合临床，以脑膜受累为主。预后多良好，个别脑炎病例也可导致死亡。国内已有血清学证实的腮腺炎脑炎病例，自始至终无腮腺肿痛者。

　　2、腮腺炎后1～3周出现多发性神经炎、脊髓炎，预后多良好。

　　肿大的腮腺可能压迫神经引起暂时性面神经麻痹。有时出现平衡失调、三叉神经炎、偏瘫、截瘫、上升性麻痹等。偶有腮腺炎后因导水管狭窄而并发脑积极水者。

　　3、耳聋：为听神经受累所致。发病率不高(约1/15 000)，但可成为永久性和完全性耳聋，所幸75%为单侧性。

　　二、生殖系统并发症 腮腺炎病毒好侵犯成熟的生殖腺体，故多见于青春期后期以后的患者，小儿少见。

　　1、睾丸炎：发病率占男性成人患者的14%～35%，有报告称9岁患儿亦可并发此症。一般13～14岁以后发病率明显增高。

　　常发生在腮腺肿大1周左右开始消退时，突发高热、寒战、睾丸胀痛、伴剧烈触痛，症状轻重不一，一般约10天左右消退。阴囊皮肤水肿显著，鞘膜腔内可有黄色积液。

　　病变大多侵犯一侧，约1/3～1/2的病例发生不同程度的睾丸萎缩，由于病变常为单侧，即使双侧也仅部分曲精管受累，故很少引致不育症。附睾炎常合并发生。

　　2、卵巢炎：约占成人女性患者的5%～7%。症状较轻，不影响受孕，偶可引起闭经提前。

　　卵巢炎症状有下腰部酸痛，下腹部轻按痛，月经周期失调，严重者可扪及肿大的卵巢伴压痛。迄今尚未见因此导致不育的报告。

　　3、胰腺炎：多见于成人患者，儿童中少见。

　　常发生于腮腺肿胀后3、4天～1周，以中上腹剧痛和触痛为主要症状。伴呕吐、发热、腹胀、腹泻或便秘等，有时可扪及肿大的胰腺。胰腺炎症状多在一周内消失。血中淀粉酶不宜作诊断依据，血清脂肪酶值超过1.5U/dl(正常为0.2～0.7U/dl)，提示最近发生过胰腺炎。脂肪酶通常在发病后72小时升高，故早期诊断价值不大。

　　近年来随着儿童患者病情越来越重，胰腺炎的并发症也随之增高。占第2位，仅次于脑膜脑炎。

　　4、肾炎：早期病例尿中绝大多数可分离出腮腺炎病毒，故认为该病毒可直接损害肾脏，轻者尿中有少量蛋白，重者尿常规及临床表现与肾炎相仿，个别严重者可发生急性肾功能衰竭而死亡。但大多数预后良好。

　　三、心肌炎：约4%～5%患者并发心肌炎。多见于病程5～10天，可与腮腺肿同时或恢复期发生。

　　表现为面色苍白，心率增快或减慢，心音低钝，心律不齐，暂时性心脏扩大，收缩期杂音。心电图可见窦性停搏，房室传导阻滞、ST段压低、T波低平或倒置、早搏等。严重者可致死。大多数仅有心电图改变(3%～15%)而无明显临床症状，偶有心包炎。

　　四、其他并发症

　　乳腺炎：15岁以上女性患者31%并发此症。

　　骨髓炎、肝炎、肺炎、前列腺炎、前庭大腺炎、甲状腺炎、胸腺炎、血小板减少、荨麻疹、急性滤泡性结膜炎等均少见。

　　关节炎发病率约为0.44%，主要累及肘膝等大关节，可持续2天至3个月不等，能完全恢复。多发生于腮腺肿后1～2周内，也有无腮腺肿者。

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（实习编辑：谢利鹏）